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12/20/20241第一页，共六十六页。目录一、DOTS策略与不间断的药品供给二、我国的抗结核药品供给体系三、抗结核药品进展四、抗结核药品的管理五、督导与考核评价指标12/20/20242第二页，共六十六页。一、DOTS策略与不间断的药品供给12/20/20243第三页，共六十六页。承诺监测痰检•督导DOTS策略〔DirectlyObservedTreatmentShort-course〕药品12/20/20244第四页，共六十六页。〔一〕正规的药物供给系统与其它要素间的关系政府的承诺，尤其是经费的承诺是正规药物供给系统的资源保障和组织机构保证以发现涂阳肺结核为主的发现策略，可使有限的药品资源优先治疗传染源直接面视下的化疗管理〔DOT〕可以使药物发挥更大的疗效并减少耐药性的产生有效、规律地监察系统可以及时掌握药品的供给、发放、库存等情况，并评价治疗效果12/20/20245第五页，共六十六页。DOTS-plus在疫情较低的地区实施预防性治疗、多耐药结核病〔MDR-TB〕的治疗DOTS的局限性宗教信仰隐私地理12/20/20246第六页，共六十六页。12/20/20247第七页，共六十六页。兵马未动粮草先行保证抗结核药品质量、保障药品供给是有效治愈病人的重要保证。做好抗结核药品供给与管理，也是现代结核病控制策略〔DOTS策略〕的重要内容。药品供给体系的重要性12/20/20248第八页，共六十六页。国际社会非常重视药品的管理WHO编印了一系列的抗结核药品管理方面的教材设立了全球抗结核病药品基金每年组织召开国际性的药品管理会议国际援助工程重视对药品的供给与管理日本、全球基金工程评估、DFB我国建立了一个持续不间断的药品供给体系药品的评价12/20/20249第九页，共六十六页。联系电话采访联系电话采访12/20/202410第十页，共六十六页。12/20/202411第十一页，共六十六页。〔四〕药品短缺对结核病控制的影响70年代以来，由于新的抗结核药品的不断出现，使得结核病疗程由18-24个月缩短为6-8个月〔短程化疗〕短程化疗中由于药品短缺可引起耐药病人增加病人对治疗失去信心病人对结防机构失去信心造成病例丧失12/20/202412第十二页，共六十六页。药品管理常见问题治疗指南不一致的抗结核药品选择数量错误价格过高质量差药品丧失不正确的储存药品过期不合理的处方病人用药错误12/20/202413第十三页，共六十六页。两次药物供给危机实例1953-1984年，美国结核病疫情年递降率5.6%,结核不被重视机构缩减药厂缩减抗结核药品原料及成品数量1991-1992年,出现了RFP、SM及局部二线药品的紧急短缺CDC、FDA紧急指定厂家，刺激生产危机缓解东欧〔罗马尼亚、保加利亚、波兰，以往曾经是抗结核药品出口国〕，80年代由于经济危机慢性药品供给短缺加剧了疫情的上升12/20/202414第十四页，共六十六页。1992年WHO对74个国家进行调查，1991年内有49%的国家出现局部药物或全部药物缺货、断货、无库存。无库存是药物供给欠佳的一个重要标志。12/20/202415第十五页，共六十六页。我国在90年代之前，也经常出现局部药品短缺，如R、Z，1992年起，逐步开展结核病控制工程，推广板式组合包装，结防机构很少出现药品短缺。但目前在基层的医疗单位，单用药现象还比较严重〔主要是医疗单位没有全部的抗结核一线药品〕。12/20/202416第十六页，共六十六页。二、我国的抗结核药品供给体系各级结核病防治机构要根据各年的结核病发现任务与指标，做好抗结核药品的需求测算。要求各省〔市、区〕每年应按照各个工程的不同要求，将第二年的药品需求与供给方案上报国家结核病预防控制中心，以便进行招标和生产。在工作实施中按照全国的统一要求及时进行调整。12/20/202417第十七页，共六十六页。8月份，各省上报：本年度药品需求调整数量下年度病人发现数量测算8月份，各省上报：本年度药品需求调整数量下年度病人发现数量测算9月份中央汇总各省上报材料，提出本年度调整和下年度方案9月份中央汇总各省上报材料，提出本年度调整和下年度方案10月份召开药品调整会，确定本年度调整数和下年度方案10月份召开药品调整会，确定本年度调整数和下年度方案12月份本年度调整数到位，下年度方案招标12月份本年度调整数到位，下年度方案招标4-6月份第一批药品到位4-6月份第一批药品到位7-9月份...