化疗毒副反响及处理呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究周承志第一页，共五十九页。脱发肝脏损害胃肠道反响局部刺激呼吸系统损害心脏毒性泌尿系统损害骨髓抑制过敏反响皮肤损害(一)近期毒性4.常见毒性神经系统损害WHO抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反响分度评价标准第二页，共五十九页。〔二〕远期毒性1.对生育能力的影响男性睾丸萎缩、精子减少；女性卵巢功能受损、子宫内膜增生减低胎儿畸形2.致癌性第二原发肿瘤中以恶性淋巴瘤和白血病多见白血病发生在化疗后2年左右，实体癌多发生在10左右3.生长发育缓慢第三页，共五十九页。一、骨髓抑制的分度正常ⅠⅡⅢⅣ白细胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血红蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5第四页，共五十九页。骨髓抑制的处理白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右到达最低点,在低水平维持2-3日,即开始上升,15-20日后恢复正常一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复第五页，共五十九页。III-IV度白细胞抑制需要积极处理G-csf隔离保护预防性抗感染如确定合并感染，应积极抗感染治疗第六页，共五十九页。G-csf的用法治疗性用药:白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用剂量:5-7ug/kg时间:一般应用到白细胞总数上升到10000以上,或中性到达1000时方可停药第七页，共五十九页。G-csf的用法预防性用药:如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用剂量:3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者平安度过白细胞的最低点而开始上升后第八页，共五十九页。G-csf的用法应用技巧:储藏峰，恢复峰应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰释放峰标志着骨髓有一定的储藏,第二个峰才代表骨髓的恢复应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,但应用后最低点白细胞比不用时高,更容易度过危险第九页，共五十九页。抗生素的应用原那么III度时,假设无发热,不需要应用抗生素III度时,假设有发热,应该预防应用抗生素IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素第十页，共五十九页。寻找隐匿的感染灶阴道拭子咽拭子血、尿、痰培养胸片B超第十一页，共五十九页。血小板抑制血小板下降比白细胞晚,但上升非常快目前没有非常好的药物治疗〔IL-11，TPO〕I度和II度的血小板抑制不需处理III度和IV度需积极处理第十二页，共五十九页。III度血小板抑制的处理卧床,可入厕，防治便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食用较硬的食物不许抠鼻子如果没有出血倾向不需要输血小板如果有出血倾向,需要输血小板第十三页，共五十九页。IV度血小板抑制的处理绝对卧床停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食固体水果停止食用较硬的食物停止为患者洗头不许抠鼻子无论有无出血倾向均需要输血小板第十四页，共五十九页。输血小板的方法首次输1-2单位以后隔日1单位直至血小板上升到50000以上第十五页，共五十九页。本卷须知血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血血小板上升到25000-50000时,仍然有发生出血时机第十六页，共五十九页。二、恶心、呕吐的处理恶心、呕吐是最常见的化疗反响之一控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反响的轻重一般晚上的呕吐较白天轻第十七页，共五十九页。CINV的发病机制药物等刺激胃肠道，尤其是嗜铬细胞释放神经递质5-HT，5-HT与相应受体结合产生的神经冲动，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；药物等及其代谢产物直接刺激延髓的化学感受器(CTZ)，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于先期性CINV。第十八页，共五十九页。CINV的分类1.急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般用药后5-6小时最顶峰，24小时内缓解。2.迟发性呕吐:用药后24小时后出现，例如：DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最顶峰，可持续6-7天。3.突破性呕吐:指在给予预防性止...
