横纹肌溶解症周士海第一页，共五十一页。横纹肌溶解他汀类药物20世纪80年代后期开发了3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)复原酶抑制剂。拜斯亭：于1997年上市，1999年进入中国市场。2001年夏，拜尔公司收回了其生产的药物西立伐他汀钠片(cerivastatin,拜斯亭)2022.5.12汶川大地震：.很多人被救出来了,但是...第二页，共五十一页。横纹肌溶解症由肌肉压迫所致的横纹肌溶解症最先由Fleche于1881年首先报道，但之后很长一段时间未受到重视1941年Bywater将由外伤挤压造成的急性肾功能衰竭命名为挤压综合症1982年Gabon定义为：可逆或不可逆的骨骼肌损伤使细胞膜的完整性改变，肌细胞内容物外漏至细胞外液和血循环中，可导致急性肾功能衰竭第三页，共五十一页。横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RML)横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死。其肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,可导致急性肾衰竭(ARF)、电解质紊乱等一系列并发症,有时病情凶险预后差。第四页，共五十一页。病因第五页，共五十一页。病因RML是由多种疾病谱导致，其中，酒精和药物滥用占80％，感染占2～7％，他汀类降脂药仅占0.08％。RML病因的多样化是惊人的。Jason等人在有关RML的总数中获得性病因已达190余种，遗传性病因40余种。Gabow等将RML的病因归纳为10个方面，即过度肌肉活动，直接肌肉损伤，缺血，免疫性疾病，代谢紊乱，药物，中毒，感染，遗传疾病，高热。第六页，共五十一页。第七页，共五十一页。1.肌疲劳:过度训练(如行军性肌红蛋白尿);癫痫持续状态;谵妄;精神病;破伤风;哮喘持续状态;长时间肌阵挛;肌张力障碍;键盘操作;舞蹈病;狂欢.第八页，共五十一页。2.电损伤:雷击电击;电休克治疗;心脏电复律第九页，共五十一页。3.挤压伤:重物挤压;假挤压伤(暴力损伤如拷打);手术体位(长时间截石位、侧卧位);被动体位(昏迷、醉酒时自身体质压迫);第十页，共五十一页。4.肌缺血缺氧:动脉阻塞;播散性血管内凝血;糖尿病血管并发症;镰状细胞病;心房黏液瘤;空气栓塞;溺水第十一页，共五十一页。糖尿病酮症;糖尿病非酮症高渗状态;肾小管性酸中毒;低钾血症;高/低钠血症;低磷血症;甲状腺功能低下;胰腺炎.5.内分泌代谢异常第十二页，共五十一页。☆糖尿病高渗状态横纹肌溶解症〔2006年、李秀钧等〕回忆了住院16例(男9例,女7例)糖尿病高渗状态病例,其中6例(37.50%)生化指标提示横纹肌溶解。第十三页，共五十一页。☆糖尿病高渗状态横纹肌溶解症其将横纹肌溶解组与非横纹肌溶解组的临床及生化指标进行比较:横纹肌溶解组血清肌酸磷酸激酶(CK)及肌红蛋白(Mb)分别是非横纹肌溶解组的30倍与50倍。血清葡萄糖(BG)、钠(Na+)水平及有效血浆渗透压明显高于非横纹肌溶解组(P<0.05)。血清钾(K+)及磷(P2-)水平明显低于非横纹肌溶解组(P<0.05)。两组肾功能衰竭差异无统计学意义(100.00%比60.00%,P=0.0736),但尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平明显高于非横纹肌溶解组(P<0.05)。无一例在住院期间被诊断横纹肌溶解。横纹肌溶解症在糖尿病高渗状态并非罕见,常被忽略。第十四页，共五十一页。6.超高or低温:内外因性体温过高or低;烧伤;麻醉诱发的恶性高热第十五页，共五十一页。☆恶性高热北京大学第一医院麻醉科许幸恶性高热〔Malignanthyperthermia，MH)为一种遗传性肌病，以高代谢为特征，病人接触到某些麻醉药物后触发。发病可在麻醉后数小时。非去极化肌松药可延迟发作。发病机制是肌浆网钙离子的重摄入减少〔重摄入是终止肌肉收缩必不可少的〕，由此引起肌肉的持续挛缩，产生高代谢病症：代谢性酸中毒、心动过速、高碳酸血症、糖原分解、低氧血症、高热。鉴别诊断:*甲亢危象*嗜镉细胞瘤第十六页，共五十一页。7.药物:多数他汀药物主要是经由肝细胞内微粒体细胞色素P450中的同功酶〔CYP3A4〕作用而被分解代谢，当与他也需经该酶作用而分解代谢的药物合用时，会使他汀类药物引起横纹肌溶解症的危险性增加。这些药物包括酮康唑、环孢菌素A、烟酸、左旋甲状腺素、秋水仙碱、吉非贝齐...
