9、精神活性物质所致精神障碍(2)概述VIP专享VIP免费

精神活性物质所致精神障碍〔二〕酒精所致精神障碍第一页，共二十一页。饮酒情况兴旺国家饮酒人数的比例大约：酒依赖5-10%危险饮酒和有害饮酒约10－15％正常饮酒人群约50－75％滴酒不沾的人约占5－10％第二页，共二十一页。我国的饮酒情况酒依赖：1982年流行病学调查：普通人群患病率0.18‰1993年流行病学调查：普通人群患病率为0.68‰，上升了3.7倍1996年湖南所做的流行病学调查：普通人群患病率为3.43％，普通人群(18岁及以上)的男女饮酒率分别为87.3%、31.5%第三页，共二十一页。概述酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性病症。除精神障碍之外，常出现躯体损害的病症和体征。第四页，共二十一页。饮酒与精神障碍因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为假设干亚型。第五页，共二十一页。饮酒与精神障碍急性酒中毒单纯醉酒病理性醉酒复杂性醉酒戒断反响单纯性酒精戒断反响震颤谵妄癫痫记忆及智力障碍Wernicke脑病Korsakoff综合征酒中毒性痴呆其他精神障碍酒中毒性幻觉症酒中毒性妄想症人格改变第六页，共二十一页。单纯醉酒又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床病症的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。第七页，共二十一页。病理性醉酒这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。第八页，共二十一页。复杂性醉酒病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此根底上，小量饮酒后便发生急性中毒反响，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过局部或全部遗忘。第九页，共二十一页。单纯性酒精戒断反响手、舌或眼睑震颤恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。短暂性幻觉、错觉。第十页，共二十一页。震颤谵妄病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮12～48小时产生短暂的意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为3～5天。恢复后患者对病情经过局部或全部遗忘。第十一页，共二十一页。癫痫发作在停饮后12～48小时出现。多为大发作。第十二页，共二十一页。记忆及智力障碍Wernick脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。柯萨可夫精神病〔Korsakovpsychosis〕：又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉。酒中毒性痴呆〔alcoholicdementia〕：由于长时间饮酒以及屡次出现震颤谵妄发作后可逐渐开展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。第十三页，共二十一页。其他精神障碍酒中毒性幻觉症这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后48小时后出现大量丰富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。酒中毒性妄想症病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。人格改变病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。第十四页，共二十一页。治疗对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其根本步骤在世界大多数国家均较接近。戒酒对症治疗支持治疗心理治疗第十五页，共二十一页。戒酒戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，防止出现严重的戒断病症以至危...