公司徽标12/20/2024第一页，共七十二页。定义(definition)定义(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM)：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。子宫腺肌病(adenomyosis)：子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层12/20/2024第二页，共七十二页。公司徽标12/20/2024第三页，共七十二页。发病率(incidencerate)发病率(incidencerate)好发年龄：25～45岁生育期妇女发病率：10％～15％普通妇科手术中发现：30％以上合并不孕症：84％患内异症妇科常见疾病！！12/20/2024第四页，共七十二页。发生部位发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带：76％子宫直肠陷凹：70％卵巢：55.2％12/20/2024第五页，共七十二页。12/20/2024第六页，共七十二页。病因(etiology)——theories病因(etiology)——theoriesEM子宫内膜种植学说体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说12/20/2024第七页，共七十二页。病理变化(pathology)病理变化(pathology)异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)→周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块12/20/2024第八页，共七十二页。子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段病理变化(续)12/20/2024第九页，共七十二页。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内直径多5～6cm，有时可≥20cm约50%累及双侧卵巢病理变化(续)12/20/2024第十页，共七十二页。色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。腹膜病变腹膜病变病理变化(续)12/20/2024第十一页，共七十二页。12/20/2024第十二页，共七十二页。镜下镜下子宫内膜腺体内膜间质细胞——找到少量即可确诊出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜病理变化(续)12/20/2024第十三页，共七十二页。临床表现(clinicalfindings)临床表现(clinicalfindings)1.病症Pain：疼痛Infertility：不孕Paramenia：月经失调Othersymptom其它病症12/20/2024第十四页，共七十二页。疼痛疼痛——性质和部位具有多样性特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。临床表现(续)12/20/2024第十五页，共七十二页。不孕不孕发病率：约30％～50％“全方位干扰：〞干扰排卵、受精、受精卵着床…盆腔解剖结构异常盆腔内微环境改变月经失调卵巢功能异常临床表现(续)12/20/2024第十六页，共七十二页。EMT与不育—前列腺素学说EMT与不育—前列腺素学说内膜异位症异位病灶异位病灶脱落巨噬细胞PGF2α抑制排卵促使黄体溶解影响输卵管蠕动增加子宫收缩阻碍孕卵着床不育或早期流产12/20/2024第十七页，共七十二页。EMT与不育—自身免疫学说EMT与不育—自身免疫学说内膜异位灶出血巨噬细胞吞噬精子吞噬内膜别离抗原决定簇精子数激发自身免疫反响不育或流产IgG、IgAC3、T淋巴细胞免疫活性免疫排斥受精卵破坏内膜细胞抗着床不育或早期流产12/20/2024第十八页，共七十二页。EMT与不育—内分泌学说EMT与不育—内分泌学说应激内膜异位灶神经内分泌功能失调刺激腹膜神经传导PRL影响卵巢LH受体合成与维持卵泡对LH反响迟钝直接抑制E2、P分泌通过多巴胺抗促性腺激素LUFS腹腔液中E2、P卵泡不破裂对内膜细胞抑制力降低LUF内膜异位症不育不排卵12/20/2024第十九页，共七十二页。发生率：15～30%经量增多，经期延长...
