PCOS诊治进展VIP免费

多囊卵巢综合症诊治进展PolycysticOvarySyndrome(PCOS)----ProgressinDiagnosisandTherapy浙江大学医学院附属妇产科医院朱小明第一页，共五十五页。授课提纲PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展第二页，共五十五页。PCOS概念-1AsyndromeofovariandysfunctionAlongwiththecardinalfeatureshyperandrogenism(HA)polycysticovary(PCO)morphology.Itsclinicalmanifestationsinclude:menstrualirregularities,signsofandrogenexcessandobesity.IRandelevatedserumLHlevelsarealsocommonfeatures.Associatedwithanincreasedriskoftype2diabetesandcardiovascularevents.The2003Rotterdamconsensusworkshop第三页，共五十五页。多囊卵巢综合症的概念-2Theconditionthathaveamajoreffectthroughoutlifeonthereproductive,metabolic,andcardiovascularhealth.SimplifiedbyEhrmannDAinNEnglJMed2005;352:1223第四页，共五十五页。PCOS病理生理特点-1AsyndromeofovariandysfunctionAlongwiththecardinalfeatureshyperandrogenism〔HA〕polycysticovary(PCO)morphology.Itsclinicalmanifestationsinclude:menstrualirregularities,signsofandrogenexcessandobesity.IRandelevatedserumLHlevelsarealsocommonfeatures.Associatedwithanincreasedriskoftype2diabetesandcardiovascularevents.The2003Rotterdamconsensusworkshop第五页，共五十五页。PCOS病理生理特点-2Theconditionthathaveamajoreffectthroughoutlifeonthereproductive,metabolic,andcardiovascularhealth.SimplifiedbyEhrmannDAinNEnglJMed2005;352:1223第六页，共五十五页。授课提纲PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊断标准及相关进展PCOS鉴别诊断及相关进展PCOS治疗及相关进展第七页，共五十五页。PCOS发病机制及相关进展未完全说明遗传学背景：相关基因多态性易感性！发育源性：表观遗传修饰/基因调控异常新！内分泌紊乱：下丘脑-垂体-卵巢轴功能/糖脂代谢紊乱经典/主流！第八页，共五十五页。PCOS发病机制及相关进展-遗传学背景方面家族聚集性发现70多种相关基因〔多态性〕，包括：与性激素代谢相关的基因：SHBG基因、CYP11A基因、AR基因等影响胰岛素分泌及肥胖的基因：INS基因、INS-R基因等第九页，共五十五页。PCOS发病机制及相关进展-发育源性学说PCOS糖尿病心血管病……宫内发育受精后6w配子形成——受精——着床分娩成年“胎儿源性成人疾病学说〔〞Barker1996)——公认“健康与疾病发育起源学说〔〞Gluckman2007〕——公认“胚胎源性成人疾病假说〔〞Motrenko2022〕——论证阶段第十页，共五十五页。PCOS内分泌发病机制第十一页，共五十五页。PCOS内分泌发病机制要点下丘脑-垂体-卵巢功能失调LH分泌增加、LH/FSH异常升高雄激素生成分泌增加高雄激素血症卵泡生长受抑、无排卵多囊卵巢男性化表现、月经不调、不孕、子宫内膜病变Insulin抵抗〔IR〕和高Insulin血症〔HI〕雄激素生成分泌增加高雄激素血症肝SHBG合成下降高雄激素血症肥胖、糖尿病、心血管病风险增加第十二页，共五十五页。胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗〔InsulinResistance，IR〕是外周组织对INS敏感性和反响性降低，使INS的生物学作用低于正常；客观表现为FFA增多，糖异生增加，空腹或餐后血糖升高，INS分泌代偿性增加〔高胰岛素血症，Insulinemia〕。IR的形成有INS本身的缺陷〔如INS基因突变、自身抗体、降解加速等〕，有INS-R缺陷〔如INS-R等位基因突变、自身抗体等〕，也有受体后缺陷〔如信号传递系统异常等〕。IR和Insulinemia是PCOS重要的病理生理改变和重要特征，是开展动脉硬化的危险因素；第十三页，共五十五页。高雄激素血症与胰岛素抵抗/高胰岛素血症前者不是后者的原因；后者可导致前者；合并时治疗以后者优先、为主；第十四页，共五十五页。授课提纲PCOS概念及相关进展PCOS发病机制及相关进展PCOS诊...