A60正常分娩VIP免费

中西医结合妇产科学雷磊医学博士教授联系电话：85381772〔宅〕，85381113〔办〕Email:leilei1398@sina湖南中医药大学中西医结合学院妇科教研室第一页，共九十三页。正常分娩第二页，共九十三页。定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周〔196～258日〕间分娩。足月产：妊娠满37周至不满42足周〔259～293日〕间分娩过期产：妊娠满42周及其后〔294日及294日以上〕分娩。第三页，共九十三页。分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论分娩动因神经介质机械性内分泌控制第四页，共九十三页。分娩动因子宫收缩的机制是平滑肌细胞的钙离子水平增加平滑肌细胞之间的信息传递是通过细胞间的缝隙连接来完成的分娩发动的必备条件是胎儿的成熟和母体的准备，其中胎儿的成熟是更为主要的方面分娩的发生，从本质上说是母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排斥，因此，介于母胎的蜕膜与胎盘、羊膜与胎膜的关系起重要作用。第五页，共九十三页。PG直接作用于子宫平滑肌细胞受体，诱发宫缩，促宫颈成熟;临产前缩宫素受体增多；雌激素能增加子宫肌层对缩宫素的敏感性；孕酮使子宫平滑肌松弛。分娩动因第六页，共九十三页。第七页，共九十三页。决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激决定分娩的因素决定分娩的因素产力精神产道胎儿第八页，共九十三页。产力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力〔简称宫缩〕腹壁肌及膈肌收缩力〔统称腹压〕肛提肌收缩力第九页，共九十三页。产力子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角〔起搏点〕-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失第十页，共九十三页。节律性宫缩的节律性是临产重要标志。正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛。故有阵痛之称。每次阵缩总是由弱渐强〔进行期〕，维持一定时间〔极期〕，随后由强渐弱〔退行期〕，直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。第十一页，共九十三页。对称性宫缩起自两侧宫角〔受起搏点控制〕，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中。左右对称，再以2cm／s速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫，此为宫缩对称性。第十二页，共九十三页。极性宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩极性。第十三页，共九十三页。缩复作用宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同，为收缩段。每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来长度。经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。第十四页，共九十三页。影响分娩的四因素-产力2．腹肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力〔腹压〕是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。第十五页，共九十三页。影响分娩的四因素-产力⒊肛提肌收缩力肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。第十六页，共九十三页。产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道〔真骨盆〕软产道两局部第十七页，共九十三页。骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度第十八页，共九十三页。软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化第十九页，共九十三页。骨盆入口平面入口前后径〔真...