ACL/PCL重建术后的康复程序第一页，共五十六页。•ACL/PCL的解剖结构及作用•ACL/PCL损伤的机制•ACL/PCL损伤的临床特点及诊断•ACL/PCL损伤的术后康复及本卷须知第二页，共五十六页。ACL/PCL的解剖结构及作用第三页，共五十六页。•前交叉韧带•〔AnteriorCruciateLigament:ACL〕•起自胫骨髁间隆起前方内侧，与内、外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧•防止胫骨前移•双束：前内束〔AM〕，后外束(PL)，不同ROM紧张度不同，AM屈膝时较紧张，PL伸膝时较紧张。第四页，共五十六页。•后交叉韧带•〔PosteriorCruciateLigament:PCL〕•起自胫骨髁间隆起的前方，斜向前上方内侧，愈着于股骨内侧髁的外侧面•较ACL短而强韧，比较垂直•防止胫骨后移•双束：前外束〔AL〕，后内束〔PM〕,不同ROM紧张度不同，屈膝时AL紧张，膝接近完全伸直时后内束紧张。第五页，共五十六页。ACL/PCL损伤的机制•ACL膝关节近伸直位时，膝内翻或外翻扭伤•膝过伸损伤•膝关节屈曲位支持〔90°左右〕：大腿从前面被撞或胫骨后被撞向前错位第六页，共五十六页。•PCL•膝过伸损伤•膝关节屈曲至110°时胫骨•前部受撞第七页，共五十六页。韧带损伤分级〔依严重程度分级〕•一级损伤：临床表征最为轻微，患者只感觉少许疼痛，无明显关节不稳。•二级损伤：患者感觉剧痛并出现关节不稳定，韧带内胶原纤维都相继断裂，导致整条韧带出现半撕裂状态。但在临床检查关节不稳可能被肌肉过度收缩〔疼痛〕而遮盖，故在检查受伤关节的稳定性时多数在病人在麻醉下进行。•三级损伤：患者在受伤瞬间会感到剧痛但痛感会随即减小。临床检查会出现关节十分不稳定，此时韧带已完全失去负荷的功能，但在外表看来有可能它没有完全断裂第八页，共五十六页。•临床检查第九页，共五十六页。ACL〔单纯ACL损伤〕•急性膝关节损伤，可根据受伤动作加以判断•受伤时的内有组织撕裂感，随即产生疼痛及关节不稳•不能完成正在进行的动作或行走•关节积血肿胀第十页，共五十六页。•Lachman’stest第十一页，共五十六页。•前抽屉试验〔Anteriordrawertest〕:•轴移试验〔Thepivotshifttest〕：第十二页，共五十六页。PCL损伤•膝关节损伤史•膝关节前方不稳及侧向旋转不稳•关节积血肿胀•疼痛•影响运动功能第十三页，共五十六页。•PCL损伤物理检查•后抽屉试验第十四页，共五十六页。•重力试验：胫骨下榻征第十五页，共五十六页。•交叉韧带的KT1000检查第十六页，共五十六页。•影像学检查•X线检查：对合并韧带止点撕脱骨折或骨软骨骨折时有诊断意义。•MRI：敏感性及精确度较高•膝关节镜检查第十七页，共五十六页。•膝关节重建术是在炎症消失、关节ROM活动正常、肌肉功能和步态恢复后才进行，一般是在三个礼拜后进行第十八页，共五十六页。交叉韧带术前康复•目标•康复教育•恢复正常步态•恢复正常ROM：减少术后关节纤维粘连的可能性•最大化力量及功能，不借助辅具能上/下台阶•在各种平面上能独立用拐杖，足尖着地负重行走，支具锁定在0°第十九页，共五十六页。本卷须知•防止热敷•防止长时间站立/行走/减速和旋转运动第二十页，共五十六页。康复措施•KT1000膝韧带松弛度检查•渐进性步态训练•主动ROM和辅助下主动ROM练习•冷疗指导•家庭方案：术后康复教育•股四头肌收缩训练•直抬腿练习〔支具锁定在0°〕•髌骨松动•被动伸直〔垫毛巾〕第二十一页，共五十六页。•交叉韧带重建术后的康复程序第二十二页，共五十六页。康复评定•1、ROM:判断伤后膝关节的障碍程度及康复治疗后的关节功能•2、肌力评定:用徒手肌力评定大小腿屈、伸的肌力•3、肢体围度的测量:可发现有无肌肉的萎缩，大腿围度测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿是测量髌骨下缘10cm的小腿周径，与对侧比照。•4、疼痛：用VAS法评定疼痛的程度•还有平衡、步态、感觉等第二十三页，共五十六页。•前交叉韧带重建术后康复程序第二十四页，共五十六页。术后第一阶段〔0~2周〕•目标：•强调膝关节完全被动伸直•控制术后渗出，疼痛，肿胀•早期的渐进性负重，直至单腿负重时无痛•防止股四头肌...
