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Graves眼病2022.04第一页，共二十五页。Graves眼病〔Graves’ophthalmopathy,GO〕，也称甲状腺相关眼病〔Thyroidassociatedophthalmopathy,TAO〕又称Graves眶病〔Graves’orbitopathy,GO〕是与甲状腺疾病相关的突眼为重要体征的眼部病变TSHR-促甲状腺素受体为共同抗原是器官特异性自身免疫性疾病早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖〔GAG〕沉积和水肿〔炎症活动期〕晚期为眼球后组织纤维化〔静止期〕概述第二页，共二十五页。临床表现眼部不适畏光流泪胀痛刺痛烧灼感异物感等视力减退、色盲视力正常时，色盲可以反映视神经受损3～5%患者因甲状腺功能障碍引发视神经功能障碍而影响视力Graves眼征Joffroy征：眼向上看时，前额皮肤不能皱起VonGraefe征：双眼向下看时，上睑不能随眼球下落，露出白色巩膜Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮第三页，共二十五页。诊断方法查突眼度、眼底：1.双眼球或单眼球突出大于18mm或眼球突出相差>2mm为突眼〔除外生理性或假性突眼〕2.眼底可见：视网膜水肿、视网膜动脉搏动、视乳头水肿等影像学指标眼眶CT、磁共振、生长抑素标记的核素扫描〔octreoscan〕血清学指标第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。第六页，共二十五页。甲亢与GO的关系43%两者同时发生44%甲亢先于GO5%患者有明显的突眼而无甲亢病症TT3、TT4在正常范围，称甲状腺功能正常GO单眼受累占10%-20%诊断应排除球后占位病情活动约6-12个月后炎症缓解，进入稳定期第七页，共二十五页。临床活动性评价1977年美国甲状腺学会〔ATA〕的Graves病眼征分级标准〔NOSPECS〕级别眼部表现第一英文字母缩写0无眼征和症状N（nosignsorsymptoms）I仅有眼征、而无症状O(onlysigns)II软组织受累的症状及眼征S(soft-tissueinvolvement)III突眼（>18mm）P(proptosis)IV眼外肌受累、眼球运动障碍、复视E(extraocularmuscleinvolvement)V角膜受累C(cornealinvolvement)VI视神经受累、视力障碍S(sighloss)0~I级为良性突眼〔非浸润性〕，II~VI级为恶性突眼〔浸润性突眼〕第八页，共二十五页。临床活动性评价1992年国际甲状腺学会联合提出GO活动性的评分方法〔clinicalactiviyscore，CAS〕。1自发性球后疼痛2眼球运动时疼痛3眼睑红斑4结膜水肿5结膜充血6眼阜肿胀7眼睑水肿以上7项表现各为一分，CAS到达3分判断为疾病活动。得分越高，炎症的活动度越高。第九页，共二十五页。活动性评估CTGO的眼部损害程度与眼外肌的总体积一致，眼部CT冠状面直肌肌腹最大面积与总体积变化相一致。MRI信号强度与含水量相关，可评估球后组织症活动程度SICAM-1〔可溶性细胞间粘附因子〕SIL-1受体拮抗因子GAGIL-6TSAB〔甲状腺刺激抗体〕第十页，共二十五页。临床严重度评估2006年GO欧州研究组〔EUGOGO〕级别突眼度复视视神经受累轻度19-20间歇性发生VEP或其他检测异常，视力>9/10中度21-23非持续性存在视敏度降低，视力8/10~5/10重度>23持续性存在视敏度明显降低，视力<5/10间歇性：在劳累或行走时发生非持续性：双眼在凝视位是发生严重GO:至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度+两种轻度表现第十一页，共二十五页。治疗第一阶段：控制甲状腺疾病，因为甲状腺功能正常能够改善眼部病症第二阶段：区分活动期与静止期眼病，同时进行临床活动性评分〔CAS〕以方便选择治疗方案第三阶段：针对GO所处的不同阶段或类型采取不同的处理方式第十二页，共二十五页。治疗轻度40%中度33%重度27%轻度自限无需强化治疗以局部和控制甲亢为主1畏光、羞明：有色眼镜2角膜异物感：人工泪液3保护角膜：夜间结膜遮盖4眶周水肿：高枕卧位5轻度复视：棱镜矫正6强制性戒烟7控制甲亢〔正常〕是根底性治疗第十三页，共二十五页。中重度GO治疗糖皮质激素眶部放疗眶减压术免疫抑制剂和免疫调节剂生长抑素类似物矫形或修复手术第十四页，共二十五页。强化治疗糖皮质激素〔目前公认最有效的治疗方法〕干预T和B淋巴细胞的功能减少嗜中性、单核和巨嗜细胞的炎症浸润抑制免疫活性细胞，抑制细胞因子等介质的释放降低眶内成纤维细胞的GAG合成和分泌尤其在...