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急性肾损伤的早期诊断与处理急性肾损伤的早期诊断与处理刘文虎刘文虎首都医科大学附属北京友谊医院肾内科首都医科大学附属北京友谊医院肾内科首都医科大学肾病学系首都医科大学肾病学系第一页，共五十三页。第一页，共五十三页。是是一种临床常见的综合征，一种临床常见的综合征，定义为定义为患者的肾功能突患者的肾功能突然快速下降，表现为血清肌酐上升或尿量下降。然快速下降，表现为血清肌酐上升或尿量下降。该临床综合征曾经有该临床综合征曾经有2525个名称，个名称，3535种种定义。定义。急性肾损伤〔急性肾损伤〔AKIAKI〕的定义〕的定义急性肾损伤〔急性肾损伤〔AKIAKI〕的定义〕的定义第二页，共五十三页。第二页，共五十三页。在在ICUICU发生发生AKIAKI的情况报导也不尽相同，从的情况报导也不尽相同，从11％至％至2525％，患者的死亡率从％，患者的死亡率从1515％－％－6060％不等％不等。。急性急性肾衰竭肾衰竭主要指需要进行肾脏支持治疗的主要指需要进行肾脏支持治疗的急性肾损伤患者，并不是全部。急性肾损伤患者，并不是全部。急性肾损伤〔急性肾损伤〔AKIAKI〕的流行情况〕的流行情况急性肾损伤〔急性肾损伤〔AKIAKI〕的流行情况〕的流行情况第三页，共五十三页。第三页，共五十三页。20042004年，急性透析质量调查〔年，急性透析质量调查〔AcuteDialysisAcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)QualityInitiative(ADQI)〕工作组通过专家的广泛〕工作组通过专家的广泛讨论与共识后制定了讨论与共识后制定了RIFLERIFLE体系。体系。RIFLERIFLE分别代表了不分别代表了不断增加的严重性程度分级危险〔断增加的严重性程度分级危险〔RiskRisk〕、损伤〕、损伤〔〔InjuryInjury〕、衰竭〔〕、衰竭〔FailureFailure〕、以及两个预后分级丧〕、以及两个预后分级丧失〔失〔LossLoss〕、终末期〔〕、终末期〔EndstagekidneyEndstagekidneydiseasedisease〕。〕。第四页，共五十三页。第四页，共五十三页。第五页，共五十三页。第五页，共五十三页。三个严重程度分级是以血清肌酐水平变化或尿量变化为根三个严重程度分级是以血清肌酐水平变化或尿量变化为根底定义的；底定义的；两个预后的分级的定义根底是肾功能丧失的时间，也两个预后的分级的定义根底是肾功能丧失的时间，也就是就是44周，和周，和33月。月。第六页，共五十三页。第六页，共五十三页。20072007年，年，AKIAKI网络〔网络〔AKINAKIN〕，这是一个多学科〕，这是一个多学科国际研究小组，对国际研究小组，对RIFLERIFLE进行了局部修改。主要包进行了局部修改。主要包括：将括：将FIFLEFIFLE危险分类中血清肌酐升高危险分类中血清肌酐升高5050％扩展到％扩展到0.3mg/dl0.3mg/dl；每一个标准诊断前设立了一个；每一个标准诊断前设立了一个4848小时小时的窗口；不管患者的尿量或血清肌酐水平是多少，只的窗口；不管患者的尿量或血清肌酐水平是多少，只要开始了透析即定义为肾衰竭；要开始了透析即定义为肾衰竭；AKINAKIN建议应用建议应用11、、22、、33期代替期代替RR、、II、、FF。。第七页，共五十三页。第七页，共五十三页。第八页，共五十三页。第八页，共五十三页。RIFLE-Risk/AKINStage1RIFLE-Risk/AKINStage1〔〔RIFLERIFLE的危险期／的危险期／AKINAKIN的的11期〕期〕在一定程度上，在一定程度上，AKIAKI的的11期患者很可能是最为重要的一期患者很可能是最为重要的一组病人，因为该期患者完全有可能逆转。组病人，因为该期患者完全有可能逆转。RILFERILFE标准或标准或许可有助于医生认识肾损伤的危险、启动治疗或预防性许可有助于医生认识肾损伤的危险、启动治疗或预防性措施。措施。第九页，共五十三页。第九页，共五十三页。无法分辨功能性无法分辨功能性((暂时性低灌注暂时性低灌注))、结构性、结构性(ATN)(ATN)；；肌酐测定方法不统一，无法进行相互间的比照：肌酐测定方法不统一，无法进行相互间的比照：尿量可能是尿量可能是AKIAKI的第一个线索，但不能代替肌酐的第一个线索，但不能代替肌酐((利尿剂或利尿剂或非少尿型？非少尿型？))，心肺旁路的患者术后，心肺旁路的患者术后88小时尿量缺乏小时尿量...