ARDS肺复张的测定-邱海波VIP免费

急性呼吸窘迫综合征肺复张的测定与应用邱海波东南大学附属中大医院东南大学急诊与危重病研究所第一页，共八十八页。第二页，共八十八页。第三页，共八十八页。内容提要ARDS肺复张容积测定P-V曲线法等压法CT法：Gattinoni’svsRouby’sARDS肺复张测定应用明确肺不张的分布与特点评价SIorSigh的肺复张作用评价PEEP维持肺复张的作用指导PEEP选择第四页，共八十八页。•Lungvolumedecreasedmarkedly(TLC,VC,TV,FRC)---alveolaredema---pulmonarysurfactant---Interstitialpumonaryedemadepressbrochioleandinducespasm•Compliancereducedsignificantly•Ventilation/perfusionmismatch---intrapulmonaryshuntanddeadspacelikeeffectsARDS病理生理特点第五页，共八十八页。CTscan70-80%的肺野呈现高密度区分布：下垂部位(dependentfield)提示：参与通气肺泡明显减少(20-30%)肺损伤具有不均一性肺容积减少—SmalllungBabyLung第六页，共八十八页。AandCfindingintheacuteorexudativephaseBandDFindinginthefibrosing-alveolitisphase第七页，共八十八页。肺容积/顺应性明显降低第八页，共八十八页。•Reducedrangeofvolumeexcursion:Lowcompliance•Flatteningatlowandhighvolumes:Lowerandupperinflectionpoints•Bigatello:BrJAnaest1996VolumePressureNORMALARDS顺应性曲线明显右下移位肺顺应性明显降低第九页，共八十八页。UpperandLowerInflectionPointsLower呼气末肺泡塌陷吸气早期肺泡再开放Upper吸气末肺泡顺应性明显降低，肺泡过度膨胀VolumePressureLowerInflectionPointUpperInflectionPoint第十页，共八十八页。通气/血流失调肺泡塌陷：ARDS重力依赖区，炎症或不张区生理性低氧缩血管反响：障碍第十一页，共八十八页。ImaginetheHardnesstoBlowupaBallon...VPeasyhardspatial&elasticlimitationsLaplacianLawItneedshigherinitialpressurestoovercomethesurfacetensiontoopenupabubbletowiderdiameters!Itneedshigherinitialpressurestoovercomethesurfacetensiontoopenupabubbletowiderdiameters!第十二页，共八十八页。SustaininflationSigh小潮气量通气—PHC,防止肺泡过度膨胀最佳答案PEEP－防止剪切力(Shearforce)性损害VolumePressure肺开放与保护性通气策略的根本内容第十三页，共八十八页。LungvolumedecreasedmarkedlyAtelectraumaKeepthelungopenOpenthelungPreventvolutraumaSIandSighPEEP第十四页，共八十八页。内容提要ARDS病理生理P-V曲线法等压法CT法：Gattinoni’svsRouby’sARDS肺复张测定应用明确肺不张的分布与特点评价SIorSigh的肺复张作用评价PEEP维持肺复张的作用指导PEEP选择第十五页，共八十八页。P－V曲线法Step1:测量PEEP所致的FRC(吸气末撤掉PEEP并延长呼气时间)FRC＝VE(ZEEP)－VE(PEEP)肺复张容积测定第十六页，共八十八页。P－V曲线法Step2:分别描计ZEEP和PEEP的P－V曲线Step3:肺复张容积：RV=V20(PEEP)+FRCV20(ZEEP)肺复张容积测定第十七页，共八十八页。等压法BIPAPPh20cmH2O，PEEP分别为0、5、10、15cmH2O，Ti6S延长呼气时间，测定ZEEP呼出气量。在不同PEEP时吸气末撤掉PEEP，延长呼气时间，测定呼气量肺复张容积测定第十八页，共八十八页。等压法肺复张容积测定第十九页，共八十八页。010020030040050051015PEEP水平(cmH2O)复张容积(ml)P-V法等压法P-V曲线法与等压法的比较***#与PEEP5cmH2O相比较，*P<0.05;与PEEP10cmH2O相比，P<0.05;与P-V曲线法相比，#P<0.05*#肺复张容积测定第二十页，共八十八页。等压法虽然简单，但准确性较差不能代替P-V曲线法目前肺复张容积的测定仍宜采用P-V曲线法肺复张容积测定第二十一页，共八十八页。CTmethod膈顶上1cmCT层面PEEP与ZEEP比较GattinoniL.AmJRespirCCM,1995,151:1807全肺扫描区别过度膨胀，膨胀，局部复张和塌陷区LuizM,RoubyJJ.AmJRespirCCM,2001,163:1444肺复张容积测定第二十二页，共八十八页。CT法--Gattinoni肺复张容积测定原理•CT空气=0Hu，CT水=1000Hu•CT值=500Hu，肺组织50%...