ICU病人镇痛镇静第一页，共三十五页。抗感染休克.容量肝肾衰竭呼吸衰竭镇静心脏衰竭GeneralHospitalofJiNanCommand第二页，共三十五页。GeneralHospitalofJiNanCommand第三页，共三十五页。GeneralHospitalofJiNanCommand第四页，共三十五页。GeneralHospitalofJiNanCommand第五页，共三十五页。玩火应有度镇静需评估GeneralHospitalofJiNanCommand第六页，共三十五页。镇静需要合理的评估镇静程度过浅使病人继续处于焦虑和恐惧中；过深又会延长机械通气时间，影响血液动力学；合理的评估十分必要。GeneralHospitalofJiNanCommand第七页，共三十五页。3种常用评估标准Ramsay标准评分；镇静一冲动评分(sedation—agitationscale，SAS)；Brussels镇静评分(Brusselssedationscale)。GeneralHospitalofJiNanCommand第八页，共三十五页。Ramsay标准评分评分临床特点1焦虑．冲动，躁动2合作，安静，接受机械通气3镇静．有反响能力，可服从命令4入睡，刺激眉间反响迅速5入睡，刺激眉间反响迟钝6入睡，刺激眉间无反响samsay标准评分最早提出，应用最广，分级明确，易于掌握；GeneralHospitalofJiNanCommand第九页，共三十五页。镇静-冲动〔SAS〕评分分级细致，尤适于机械通气的患者评分临床特点7危险的冲动牵拉气管插管，企图拔动尿管，爬上床围攻击医护人员．翻来覆去。6十分冲动虽经频繁口头提醒，要求其克制，但不能平静，需束缚其身体；常咬气管插管。5冲动的焦虑或轻度冲动，企图坐起．经医护人员解释可安静。4安静且合作安静易唤醒．听从医护人员指令3镇静牵拉气管插管不易唤醒，声音刺激和轻摇病人身体可转醒，但很快又恢复至原来状态，可听从简单指令：2深度镇静可被物理刺激唤醒，但不能交流．亦不听从指令．可有自发运动。1不能被唤醒对有害刺激只有轻微或几乎无反响，不能交流．不能听从指令GeneralHospitalofJiNanCommand第十页，共三十五页。Brussels镇静评分评分临床特点1不能被唤醒2对疼痛刺激有反响．但对声音刺激无反响3对声音刺激有反响4清醒且平静5冲动Brussels镇静评分相对简单易记，各级别之间差异明显。GeneralHospitalofJiNanCommand第十一页，共三十五页。必须指出，不同的病人有不同的镇静水平，而同一个病人的不同病程，又也有不同的镇静水平。例如，在Ramsay评分中对于一般的ICU病人宜在Ramsay3分；对于手术后较大创伤后使用肌松药的病人应使其到达Ramsay5-6分；相反，对于病情平稳的患者只需到达Ramsay2分。又如，在SAS评分中某病人处于急性呼吸窘迫综合征．呼吸机辅助通气时，SAS应达2分，使患者处于深度镇静；而几周后．当患者脱机后，SAS为4分较为适宜。GeneralHospitalofJiNanCommand第十二页，共三十五页。ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择药物治疗：阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药镇痛非药物治疗：心理治疗物理治疗祖国医学：针灸、推拿、按摩等GeneralHospitalofJiNanCommand第十三页，共三十五页。阿片类镇痛药分类阿片受体冲动剂：吗啡、芬太尼、哌替啶阿片受体冲动-拮抗剂：喷他佐辛、氢溴酸稀丙吗啡阿片受体拮抗剂：纳洛酮、纳曲酮GeneralHospitalofJiNanCommand第十四页，共三十五页。1、阿片类镇痛药镇痛效价舒芬太尼芬太尼吗啡哌替啶（杜冷丁）（5-10）*（100-180）100-18011/10GeneralHospitalofJiNanCommand第十五页，共三十五页。盐酸哌替啶独有作用1、奎尼丁样作用2、封顶效应ceilingeffect3、阿托品样作用GeneralHospitalofJiNanCommand第十六页，共三十五页。阿片类镇痛药不良反响中枢神经系统：兴奋、抑制呼吸抑制胃肠道反响瞳孔缩小〔哌替啶除外〕皮肤瘙痒尿潴留药物依赖性GeneralHospitalofJiNanCommand第十七页，共三十五页。推荐意见：1．应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗方案和镇痛目标〔C级〕2．对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼〔B级〕。3．急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。〔C级〕。4．瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇...
