ICU患者的谵妄VIP免费

重症病人的谵妄〔Delirium〕湖州三院重症医学科秦理第一页，共三十九页。谵妄〔delirium〕一词由Hood于1870年首先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。临床常ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄〔ICUdelirium〕3第二页，共三十九页。谵妄增加ICU成年患者的病死率(A)。谵妄增加ICU成年患者的ICU住院时间和总住院时间(A)。谵妄与ICU成年患者转出ICU后认知障碍的发生相关(B)。2022年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南BarrJ，FraserGL，PulitllloK，etal.Clinicalpracticeguldellliesforthemanagementofpain，agitation,anddeliriuminadultpatientsintheintensivecareunit［J］CritCareMed，2022，41(1):263-306第三页，共三十九页。发病机制不清楚：考虑与大脑尤其是额叶前部氧化代谢降低关系密切几种解释：〔１〕神经递质学说〔２〕炎症反响学说〔３〕细胞代谢学说〔４〕应激反响学说〔５〕遗传因素4ElyEW，GirardTD，ShintaniAK，etal．ApolipoproteinE４poly‐morphismasageneticpredispositiontodeliriumincriticallyillpa‐tients［J］．CritCareMed，2007，35〔1〕：112-117第四页，共三十九页。临床表现-----谵妄分型活动过多型〔活泼型〕约占30%兴奋不安喊叫情绪不稳拔管活动过少型〔安静型〕约占24%退缩感情贫乏冷淡昏睡反响降低软弱无力无交流66%~84%未被重视混合型约占46%上述两型表现交替出现〔多数人认为1型多见因为此型易受关注〕5第五页，共三十九页。ICU谵妄发生的原因性别年龄性格疾病情况无家属陪护环境封闭陌生光线无变化生命的威胁对医疗过程的惧怕全新而可怕的环境自我控制能力的丧失3.心理因素1.个体因素2.环境因素第六页，共三十九页。谵妄危险因素患者因素促发因素危险疾病因素医源性因素年龄〔老年〕酸中毒制动〔导管约束〕男性贫血机械通气酒精中毒发热感染脓毒症睡眠剥夺用违禁药品代谢紊乱〔NaCaBUN〕镇静药抑郁甲亢甲减镇痛药高血压高血糖低血糖抗胆碱药吸烟严重疾病外科手术抗组胺药视力听力障碍血流动学不稳利尿药载脂蛋白E4显性营养不良〔白蛋白﹤30〕类固醇6第七页，共三十九页。ICU谵妄发生的原因疾病情况第八页，共三十九页。ICU谵妄发生的原因光线无变化第九页，共三十九页。ICU内谵妄的发生与4个根本因素密切正相关：既往罹患痴呆，高血压和／或酗酒史，入院时病情重(B)。昏迷是ICU成年患者发生谵妄的独立危险因素(B)。ICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间的关系尚缺乏一致性证据(B)。苯二氮卓类药物的使用可能是ICU成年患者发生谵妄的危险因素(B)。谵妄的危险因素BarrJ，FraserGL，PulitllloK，etal.Clinicalpracticeguldellliesforthemanagementofpain，agitation,anddeliriuminadultpatientsintheintensivecareunit［J］CritCareMed，2022，41(1):263-306第十页，共三十九页。重要性—危害性大发病率高ICU非机械通气20%~50%ICU机械通气70%~87%死亡率高谵妄1天↑10%预后不良功能恢复差各种并发症认知功能障碍创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障碍认识谵妄每日评估早发现早治疗早康复！7ElyEW，ShintaniA，TrumanB，etal．Deliriumasapredictorofmortalityinmechanicallyventilatedpatientsintheintensivecareu‐nit［J］．JAMA，2004，291〔14〕：1753-1762．第十一页，共三十九页。重要性—危害性大谵妄是增加住院患者尤其是ICU患者病死率、延长ICU入住时间及住院时间的独立危险因素，明显加重患者认知功能损害。Cavallaz-zi等［1］一项回忆性研究说明，机械通气合并谵妄的患者，短期内病死率及6个月的病死率分别是未发生谵妄患者的2.5倍和3.2倍。安静型谵妄患者因识别率低下，病死率较活动亢进型明显增加。Robinson等［2］发现，择期术后入住ICU且发生谵妄的患者，６个月病死率在安静型患者发生率为32％，而活动亢进型仅为8．7％。谵妄明显增加住院费用。在美国，ICU机械通气合并谵妄的患者，平均每年花费增加４亿～１６亿元。［1］CavallazziR，SaadM，MarikPE...