ICU患者的镇静与镇痛VIP免费

ICU患者的镇静与镇痛1第一页，共三十五页。ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。2第二页，共三十五页。ICU环境对患者的影响活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱护理操作、监测设备、持续声光的干扰人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大医生解释问题不当及危重患者之间的相互影响3第三页，共三十五页。•持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS•出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理应激反响加重•免疫功能降低•呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳休息睡眠缺乏不实施有效镇静镇痛的后果•疲劳、定向力模糊、易激惹•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加4第四页，共三十五页。ICU镇静、镇痛是指应用适宜的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反响以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。ICU镇静、镇痛的概念5第五页，共三十五页。ICU的镇静讨论内容ICU的镇痛镇静镇痛并发症6第六页，共三十五页。解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动有利于治疗和监测的顺利进行镇静剂的作用降低根底代谢，减少蛋白质的分解肺泡充分开放，改善通换气功能减轻炎症反响，保护重要脏器功能7第七页，共三十五页。至今尚未有一种简便易行的监测患者镇静程度的方法。血浆药物浓度的测定并不能可靠的反映镇静的程度，因为镇静程度与血药浓度并不成正比。镇静程度分级8第八页，共三十五页。由于没有一种药效监测能预防过度镇静，所以只能根据给药后的作用来判断镇静效果的好坏。9第九页，共三十五页。患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏4级患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝5级患者清醒、但仅对指令有反应3级患者入睡，对刺激无任何反应6级患者清醒、合作、定向力正常、安静2级患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有1级Boydo，etalCanJAnaesth.1993;40:1142-1147Ramasay镇静分级10第十页，共三十五页。镇静缺乏并发症恐惧和焦虑感增强产生不良记忆不能耐受某些特殊治疗治疗时间延长相关并发症增多11第十一页，共三十五页。镇静过度并发症延长机械通气时间增加住院时间诊断/治疗/护理费用增加掩盖病情变化相关并发症增多12第十二页，共三十五页。ICU常用的镇静剂•地西泮〔安定〕•咪唑安定〔力月西〕•丙泊酚〔静安〕镇静药物的选择13第十三页，共三十五页。对呼吸和循环系统抑制轻微不影响其他药物的生物降解消除半衰期短，代谢产物无生物活性起效快、不蓄积镇静作用较强，镇静程度容易控制理想的镇静药应具备的条件镇静药物的选择14第十四页，共三十五页。咪唑安定优点：在ICU中可有效镇静对血压影响较小对不愉快经验的顺行性遗忘15第十五页，共三十五页。咪唑安定缺点：镇静蓄积，导致苏醒延迟延迟脱机和拔管16第十六页，共三十五页。竞争性抑制咪唑安定与受体结合特异性拮抗药--氟吗泽尼36s自动睁眼65s完全清醒拮抗效应持续90～120min有在再镇静的可能静注氟吗泽尼0.2～1mg17第十七页，共三十五页。丙泊酚优点：在ICU中可有效镇静易于短期调整较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静较咪唑安定者更快脱离呼吸机适用于范围更广的机械通气患者，例如颅脑外伤者、心脏手术康复者18第十八页，共三十五页。丙泊酚缺点：对肝脏的影响问题脂肪代谢的问题对心血管的影响：血压下降，心肌血液灌注下降19第十九页，共三十五页。安定为苯二氮类的典型代表药物，也是目前临床常用的镇静药治疗指数高，对呼吸影响小，平安范围大对肝药酶无诱导作用，不影响其他药物代谢依赖性戒断病症较轻20第二十页，共三十五页。镇静药物目前多倾向于持续给予•可防止血药浓度的峰值和谷值，减少由于血药浓度的变化引起的血流动力学的波动•输入速度稳定缺点可能导致药物蓄积优点21第二十一页，共三十五页。具体方法为，先静脉注射负荷量，然后给予维持量以使患者保持一个理想的镇静程度。应...