ICU患者的镇静与镇痛1第一页，共三十五页。ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。2第二页，共三十五页。ICU环境对患者的影响活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱护理操作、监测设备、持续声光的干扰人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大医生解释问题不当及危重患者之间的相互影响3第三页，共三十五页。•持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS•出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理应激反响加重•免疫功能降低•呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳休息睡眠缺乏不实施有效镇静镇痛的后果•疲劳、定向力模糊、易激惹•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加4第四页，共三十五页。ICU镇静、镇痛是指应用适宜的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反响以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。ICU镇静、镇痛的概念5第五页，共三十五页。ICU的镇静讨论内容ICU的镇痛镇静镇痛并发症6第六页，共三十五页。解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动有利于治疗和监测的顺利进行镇静剂的作用降低根底代谢，减少蛋白质的分解肺泡充分开放，改善通换气功能减轻炎症反响，保护重要脏器功能7第七页，共三十五页。至今尚未有一种简便易行的监测患者镇静程度的方法。血浆药物浓度的测定并不能可靠的反映镇静的程度，因为镇静程度与血药浓度并不成正比。镇静程度分级8第八页，共三十五页。由于没有一种药效监测能预防过度镇静，所以只能根据给药后的作用来判断镇静效果的好坏。9第九页，共三十五页。患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏4级患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝5级患者清醒、但仅对指令有反应3级患者入睡，对刺激无任何反应6级患者清醒、合作、定向力正常、安静2级患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有1级Boydo，etalCanJAnaesth.1993;40:1142-1147Ramasay镇静分级10第十页，共三十五页。镇静缺乏并发症恐惧和焦虑感增强产生不良记忆不能耐受某些特殊治疗治疗时间延长相关并发症增多11第十一页，共三十五页。镇静过度并发症延长机械通气时间增加住院时间诊断/治疗/护理费用增加掩盖病情变化相关并发症增多12第十二页，共三十五页。ICU常用的镇静剂•地西泮〔安定〕•咪唑安定〔力月西〕•丙泊酚〔静安〕镇静药物的选择13第十三页，共三十五页。对呼吸和循环系统抑制轻微不影响其他药物的生物降解消除半衰期短，代谢产物无生物活性起效快、不蓄积镇静作用较强，镇静程度容易控制理想的镇静药应具备的条件镇静药物的选择14第十四页，共三十五页。咪唑安定优点：在ICU中可有效镇静对血压影响较小对不愉快经验的顺行性遗忘15第十五页，共三十五页。咪唑安定缺点：镇静蓄积，导致苏醒延迟延迟脱机和拔管16第十六页，共三十五页。竞争性抑制咪唑安定与受体结合特异性拮抗药--氟吗泽尼36s自动睁眼65s完全清醒拮抗效应持续90～120min有在再镇静的可能静注氟吗泽尼0.2～1mg17第十七页，共三十五页。丙泊酚优点：在ICU中可有效镇静易于短期调整较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静较咪唑安定者更快脱离呼吸机适用于范围更广的机械通气患者，例如颅脑外伤者、心脏手术康复者18第十八页，共三十五页。丙泊酚缺点：对肝脏的影响问题脂肪代谢的问题对心血管的影响：血压下降，心肌血液灌注下降19第十九页，共三十五页。安定为苯二氮类的典型代表药物，也是目前临床常用的镇静药治疗指数高，对呼吸影响小，平安范围大对肝药酶无诱导作用，不影响其他药物代谢依赖性戒断病症较轻20第二十页，共三十五页。镇静药物目前多倾向于持续给予•可防止血药浓度的峰值和谷值，减少由于血药浓度的变化引起的血流动力学的波动•输入速度稳定缺点可能导致药物蓄积优点21第二十一页，共三十五页。具体方法为，先静脉注射负荷量，然后给予维持量以使患者保持一个理想的镇静程度。应...
