CT肺部检查中发现的小结节及处理对策凌俊第一页，共五十一页。背景在CT检查中，常常能够检出肺部的小结节样病灶。原因：MDCT图象与传统X光片比较具有的高空间和密度分辨率，且无图象重叠第二页，共五十一页。发现肺部结节后的对策1、临床复诊2、直接导致针对结节的其它临床侵袭性或非侵袭性的检查第三页，共五十一页。临床处置的后果1、患者的忧虑2、医保负担的加重北美外科学会统计，一个肺结节所导致的最终人均费用为22000美元第四页，共五十一页。定义指CT偶然发现的圆形或不规那么形不透光物质，直径在3cm以下，且周围被肺组织完全包绕。它可以是固态、局部固态或非固态〔磨玻璃结节〕而这些结节中，诊断的难点往往实质至今在1cm以下病灶。第五页，共五十一页。流行病学调查肺部非钙化性结节呈现出三个主要特征1、8－51％的CT胸部检查病人中能够发现肺部小结节2、这些结节常常多发3、结节的直径常常小于1cm而且，近期研究发现肺结节的检出与患者是否吸烟无明显相关性第六页，共五十一页。由于本项研究所采用的检查技术的限制〔扫描层厚限制〕，1.25－5mm结节的检出率被低估了。随着MDCT的出现，扫描野在三个轴的检出率到达0.5－0.7mm，可能导致检出率提高第七页，共五十一页。将北美洲的筛查结果与欧洲、日本等国的结果进行比对发现，肺结节的发生率并无明显的地区差异。原因：1、在一些诸如肺结核等流行病高发区发现的肺结节呈现出良性钙化的特征2、该项检查大多在人口聚集的大城市展开，从而淡化了遗传及地理因素的影响第八页，共五十一页。良性结节的影像学特征致密、均匀的钙化是良性结节可靠的特征。标准：1、钙化值应大于164HU。2、或与肋骨比较。〔至今小于5mm的结节只要密度均匀，且高于肋骨〕第九页，共五十一页。缺陷从CT值来定义良性结节的缺乏之处。增强后，阳性造影剂可能使某些结节密度增高，从而造成假阳性。所以利用CT值定义钙化必须在非增强状态下进行。第十页，共五十一页。良性结节特征均匀一致的钙化以外特征1、层状钙化2、中央型钙化3、爆米把戏钙化1、2常见于感染性结节病变，3使错构瘤的典型改变。第十一页，共五十一页。错构瘤特征性诊断标准：爆米花钙化；脂肪密度〔CT值－44－－120HU〕；直径小于2.5cm，且形态规那么。第十二页，共五十一页。中心性钙化，高度提示先前感染性病变，尤其是组织胞浆菌病，提示良性病变第十三页，共五十一页。钙化不总是提示良性病变小斑点状钙化可见于良性或恶性结节〔恶性结节比例超过15％〕其病理根底可能是肿瘤组织的营养不良性钙化，或是肿瘤周围的疤痕或肉芽肿组织的钙化第十四页，共五十一页。无钙化结节定性指标：1、发生部位2、形态3、结节相对分布第十五页，共五十一页。通过对照病理提示的良恶性结节的CT特征显示：多边形结节的良性可能性更大〔24％〕原因：可能源自局部液化、不张或者局部纤维化引起第十六页，共五十一页。A、胸膜下多边形结节，B、3个月后复查显示结节模糊、消失，据此推测该结节可能源自感染第十七页，共五十一页。同样的研究显示结节的3D形态特征在一定程度上反响结节的良恶性3D显示结节最大横径/最大垂直径大于1.78者，良性可能性更大。如圆形结节较长条形结节更易定性为恶性。第十八页，共五十一页。胸膜下3mm管状结节，a、轴位，b、冠状位重建，c、矢状位重建第十九页，共五十一页。综合以上两特征：肺内多边形结节，且3D比例大于1.78被诊断为肺良性结节的敏感性为61％，特征性为100％。其它良性特征：串状分布的结节，间距小于10mm，能提示良性诊断〔感染性〕第二十页，共五十一页。第二十一页，共五十一页。肺内淋巴结〔IPLNs〕肺内淋巴结逐渐被认为是良性结节。特征性CT改变：1、3－6mm大小，有时可达12mm，呈咖啡豆状2、分布于胸膜下15mm以内3、单发或串状分布4、线样阴影连接于胸膜〔增厚的小叶间隔〕5、非常小的结节〔3－5mm〕呈多边形〔位于小叶间隔间〕6、常发生于肺内位置较低处〔与肺内淋巴回流分布有关〕第二十二页，共五十一页。第二十三页，共五十一页。肺内6mm淋巴结，a、周围...
