砀山县民族学校小学部留守儿童心理调查问卷亲爱的同学：你好，为了更好的了解农村留守儿童的心理现状，组织了此次调查，下面是一些有关问题，请你看后如实回答。你的回答不存在对与错，我们也无需知道你的姓名。我们只是想了解每一个人的真实想法，以确保调查的可靠性。调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!请在所选项打钩“√”。1、性别A、男B、女2、现目前就读几年级A、1-3B、4-6C、7-93、你父母在外打工吗A、只有父亲在外打工B、只有母亲在外打工C、父母亲都在外打工D、父母都没有出去打工4、父母外出打工,你和谁生活在一起?A、(外)祖父母B、亲戚C、自己住D、其他人5、你父母亲在外打工的时间是A、一年以内B、一到四年C、五年以上D、没有出去打工6、父母平均一年在家住的时间是A、五天内B、十天内C、二十天内D、二十天以上7、与父母的沟通属于A、经常沟通B、很少沟通C、无法沟通8、你希望父母多久和你沟通一次A、每天B、一周C、一月D、一月以上9、你对父母外出打工的态度是A、支持B、不支持C、无所谓D、不表态10、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么A、孤单没人聊天B、生活没人照顾C、学习没人指导监督D、其他11、你最盼望父母的是A、赶快回来B、回来看自己C、以后不要走了D、多挣钱12、父母外出打工对你的上学，不利影响的程度A、很大B、较大C、较小D、没有13、你上学方便吗？A、方便B、不方便14、你和同学之间的关系怎么样？A、好B、不好C、一般15、课间休息时你是否经常和同学一起玩耍？A、经常B、偶尔C、从不16、你下课休息时干什么？A、看书B、发呆C、睡觉D、玩耍E、其他17、你和老师经常沟通吗？A、经常B、偶尔C、从不118、在学校时，你最愿意与谁分享你的心事？A、老师B、同学C、不分享19、上课时，你是否积极回答问题？A、非常B、一般C、偶尔D、从不20、当你对你的学习成绩不满意时，你焦虑吗？A、十分焦虑B、焦虑C、一般D、无所谓21、你是否乐意参加学校组织的活动？A、乐意B、不乐意C、无所谓22、你是否会心甘情愿的接受老师对你的批评和建议？A、接受B、有时接受C、不接受D、排斥23、由于父母不在你身边，你会不会觉得受到其他同学的歧视？A、是B、不是24、你平时开心吗？A、很开心B、比较开心C、不开心D、没有感觉25、你面对困难时会怎样？A、总是勇敢地去克服它B、多数时间能够勇敢地去克服它C、多数时间不敢去克服困难一有困难就感到非常害怕、不敢去克服26、你与家里人的关系如何？A、非常融洽B、比较融洽C、比较一般D、比较冷漠E、矛盾尖锐27、你想过不到学校读书吗？A、很想B、偶尔想C、不想D、没考虑过28、你的玩耍方式是A、和家人一起玩B、和同学一起玩C、单独玩D、和邻居伙伴玩29、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？A、变了B、没变30、你希望的父母现在回来吗A非常B无所谓C不想_________________________________________________________________本问卷到此结束，谢谢参与！祝你学习进步，生活快乐！2
