临床微生物标本采集与运送一、血培养标本采集、运送与报告标准操作规程―、血培养指征患者出现寒战，体温超过38C。或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。二、采血时机—旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。三、采血流程（一）消毒1.培养瓶消毒程序:用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。2．皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后（常需30s以上）穿刺采血。（二）静脉穿刺和培养瓶接种成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。（三）注意事项1．检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。2．采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。3．采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。4•细菌性心内膜炎:在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。5•采血量：以培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8〜10ml,婴幼儿每次每培养瓶采血ml。四、运送要求1•所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。2．送检标本应正确粘贴条形码注明采样时间和送检时间。3．安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。五、报告要求（一）紧急口头（电话）报告血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。（1）报告者全名（或工号）；（2）报告的时间；（3）所联系医生的全名（或工号）；（4）报告镜检结果并强调其紧急价值；（5）确认临床医生收到报告并复述结果。（二）最终结果（书面）报告（1）无菌生长（培养5天无需氧菌和厌氧菌生长）；（2）阳性培养结果（最终鉴定结果最终药敏结果）。（三）其他报告和记录1．标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。2．最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。3．其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不足、标本转运时间过长标本采集份数不够等二、痰标本采集与运送标准操作规程一、采集目的一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。二、一般原则1．采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2．宜采集清晨第二口痰液。3．对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次连续2〜3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。4．怀疑分枝杆菌感染者应连续收集3天清晨痰液送检。三、采集方法（一）自然咳痰法与雾化导痰法1．用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水（250ml或500ml）、化验单。2．核对患者床号、姓名等。3．无痰或痰量极少者可用3%〜5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。4．如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。（二）支气...
