颍州路第一小学留守儿童心理发展调查问卷亲爱的同学:你好
学校为了了解你们的生活、学习以及心理上的情况,为我们学校教师在教育过程中提供理论依据,使你们更好的成长得到更多的关心和爱护,决定在学校留守儿童中展开一次问卷调查,调查不会对你个人及家庭有任何影响,请同学们如实回答各个问题,谢谢合作
一、基本信息1、性别A男B女2、年级A一年级B二年级C三年级D四年级E五年级F六年级二、情况调查1、你的父母不在你身边时,你和谁生活在一起
()A(外)祖父母B亲戚C其他人D自己住2、你多久和父母联系一次
()A一周一次B一月一次C经常,不定时D很少3、你是否担心父母在外打工会出事
()A很担心B有时担心C不担心4、你对父母外出打工的态度是
()A支持B不支持C无所谓D不表态5、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么
()A孤单没人聊天B生活没人照顾C学习没人知道监督D其他6、你遇到困难的时候,最先向谁求助
()A给父母打电话B老师C亲戚D自己解决7、你父母外出打工,多久回来一次
()1A1个月B半年C一年D一年以上8、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的
()A自己平时不够努力B没有老师的指导C没有家长的指导D自己本来就不行9、你对学习的态度如何
()A听老师话,十分刻苦B听老师话,比较刻苦C一般,不爱听老师话D不努力,不爱听老师话10、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做
()A承认错误,下次不再犯B有点气愤,但只在心里想C无所谓,听完就算D当面顶撞,对着干11、你平常如果生病了,会怎么办
()A亲戚带着去医院B求助老师C打电话给父母D其他_____________12、你平常会帮助家人做家务吗
()A每天B经常C很少D从不13、平常的周末,放假时间都做些什么
()A做家务B学习C自己玩D偶尔与父母团聚14、在学校里的朋友多吗
()A很多B不是很多C很少D几乎