留守儿童情感沟通情况调查问卷1、父亲的文化程度:A没上过学B小学文化C初中文化D高中及以上2、母亲的文化程度:A没上过学B小学文化C初中文化D高中及以上3、父亲在外务工时间:A1年以内B1-3年C3-5年D5年以上4、母亲在外务工时间:A1年以内B1-3年C3-5年D5年以上5、父母一般多长时间回来一次
A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上6、和外出父母联系方式:A电话B书信C其他____________________7、通常父母隔多久和你联系一次
A一周以内B一周到一个月C不固定D不联系或很少联系8、你多长时间没有见到父母了
A一个月B近半年C一年多D两年以上9、你希望父母多久和你联系一次A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓10、是否想念外出打工的父母
A经常想念B有时想念C不想或很少想11、愿意父母出去打工吗
A愿意B愿意,但希望常回家C不愿意12、你有心理话最想对谁说
A父亲B母亲C临时监护人D老师E同学F朋友13、愿意和老师说心里话吗
A愿意B说一点C不愿意14、你最希望和谁住在一起
A父母B爷爷奶奶C兄弟姐妹D亲戚E同学朋友15、父母外出打工期间,你有没有受到过欺负或人身伤害
A时常有B有时有C没有或很少有16、被别人欺负或被伤害的原因是(没有受过伤害可以不填该题):A父母不在,缺乏保护B自己胆小怕事C别人故意挑衅D其他__________________17、你喜欢班集体吗
A喜欢B比较喜欢C不喜欢18、你内心有压力吗
A比较大B一般C没有或很少19、你喜欢交朋友吗
A喜欢B一般C不喜欢20、你喜欢与哪种人交往
A爱和同学交往B与不良青少年交往C不爱交往21、在心理上,我对一些事情的看法(可多选)A、我觉得社会不公平,前途一片昏暗,看不到希望
B、如果政府努力帮助我们,生活会好起来的
C、我要努力学习,将来改变自己的经济现状
D、社会,别人都很关