SHNE-HRS动态心电图远程监测专家共识(完整版) VIP专享VIP免费

SHNE-HRS动态心电图远程监测专家共识（完整版）一.引言AECG远程监测通常用于评估与间歇性心律失常可能相关的症状，如晕厥、头晕、胸痛、心悸或气短。此外，AECG用于评估患者对抗心律失常药物治疗起始、调整或停药的反应，并评估特定临床情况下的预后。本文的目的是：①回顾当代AECG系统采集处理ECG信号的方法及结果解读；②综述AECG系统在心血管疾病管理中的合理应用；③提升标准，以提高AECG在临床实践中的准确性和适用性。二.动态心电监测的模式、技术和设备1.动态心电监测技术和系统体外AECG用于日常活动中检测、记录和标记心脏异常活动，将床旁静息的10秒12导联标准ECG的功能进行了延伸。AECG无创，易于使用，相对便宜并且容易获得。伴随着无线网络技术的发展，特别是针对医疗应用优化的安全智能蓝牙（4.2版本）的出现，仪器的小型化正随着微电子电路的发展而迅速发展。一些AECG设备还具有多个生物信号传感器，允许同时记录多导联的ECG以及呼吸频率、外周氧饱和度、体力活动、皮肤温度、动脉脉压和其它参数，以提供复杂疾病患者的综合评估。这些传感器将AECG功能从简单的心电图扩展到动态的生命体征监测。制造商和临床医生面临的挑战依然存在，在提供可靠性和功能性的同时，需要处理传输并安全地分析和存储大量数据。在无症状患者和罕见异常情况下，AECG设备可使用长达数周甚至数月的非常长的记录周期。三极电极系统的耐受性差（特别是记录时间延长时）和皮肤的不良反应对患者的依从性构成挑战。表1总结了现代AECG监测装置的一些特性。（1）连续单导或多导导线传输外部记录仪（动态心电监护仪）AECG记录仪通常是小型、轻量的设备（200～300gm），应用软导线电缆和标准湿凝胶电极连续记录心电图数据。通过2通道（两个独立的双极导联）、3通道、12通道或ESAI导联形式进行记录。传统动态心电记录仪仅可以记录24～48h，而新一代设备允许记录周期长达30d。??传统的AECG记录需要患者的积极参与，患者可以手工记录日志或当症状发生时按记录仪上的内置开关。动态心电数据记录后在专用工作站进行分析。（2）连续单导或双导导线传输外部记录仪（贴片心电监护）可穿戴式贴片式心电监护仪由内嵌式电极构成，采用无线数据传输，是一类新型的动态心电图记录设备。这些经皮肤传导的可穿戴设备，使患者免除了对电缆电线和离散的电极片的需要，可以通过两个紧密排列的电极记录1导或2导电图并最长可以持续14d。轻薄的贴片严密地贴在患者左侧胸部，患者感觉很舒适，且其日常生活不受到干扰。由于它是防水的，当患者沐浴或运动亦不受影响。患者可以通过按按钮来标记症状发作，基于逐拍QRS波检测的专有算法可以诊断心脏的节律。长达7～14d的动态监测增加了心律失常的识别率。最新的贴片式心电监护仪还可记录患者体温、活动、呼吸、皮肤电反射。粘附式贴片心电装置由内置电极及带有纺织电极的传感器衬衫组成，患者更容易接受，从而改善了患者的依从性，延长监护时间。（3）间歇性患者或事件激活外部记录仪（外部循环记录仪）间歇性自动触发循环记录仪是典型的单一双极导联设备。循环记录仪通常可以记录较长时间，从几个星期到几个月不等。连续记忆循环记录仪通常配备一个自动触发功能用来捕获“事件之前到事件后”心电信号至设备内存。间歇循环记录仪可以是外部设备，即“外部循环记录仪”（externallooprecorder，ELR）或植入设备，即“植入循环记录仪”（implantablelooprecorder，ILR）。ELR和ILR均可记录持续时间从几秒到几分钟的心电图（在某些情况下可持续记录1h，包括心律失常的起始），可以检测出症状性和无症状性心律失常（通过自动触发功能）。ELR和ILR可以检测、记录和存储罕见的特定节律紊乱的发生（如停搏、心动过缓、阵发性室上性心动过速、室性心律失常）。ELRs需要患者持续佩戴附着于胸部的包括电极导线的各种载体系统。事件检测时，ECG数据被存储为预定义的数量包括事件之前的时间（循环内存）和激活之后的时间。SYNARR－flash研究记录显示，持续4周的ELR监测在评价晕厥与心悸方面价值最大。（4）间歇性患者或自动激活外部事件后记录仪（外部事件记录仪）简单的非循环的后事件记录仪...