乡镇卫生院合理用药紫阳县人民医院药械科第一页，共八十一页。合理用药的概念：内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，平安无害。〔1985〕第二页，共八十一页。安全有效经济适当合理用药（RationalUseDrugs）合理用药的概念：第三页，共八十一页。一、临床常见几类药物的不合理使用：〔一〕、抗菌药物的不合理使用；〔二〕、激素类药物的不合理使用；〔三〕、维生素类药物的不合理使用；〔四〕、大输液的不合理使用；第四页，共八十一页。二、临床常见几种不合理用药情况•〔一〕、重复用药；•〔二〕、配伍不合理；•〔三〕、选药不具针对性；•〔四〕、用药疗程不恰当；•〔五〕、给药方案不合理。第五页，共八十一页。•1、可能延误疾病的治疗或治疗失败；•2、可能对患者造成损害；•3、细菌产生变迁与耐药、菌群失调，产生耐药性很强的“超级细菌〞；•4、浪费卫生资源；•5、加重病人经济负担。三、不合理用药的后果第六页，共八十一页。不合理用药与药物不良反响的区别；不合理用药药物的不良反响ADR第七页，共八十一页。附注：药物的不良反响的概念：•定义：按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反响〔ADR〕系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反响。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反响。主要不良反响包括副作用、毒性反响、后遗反响、变态反响、继发反响、特异质反响、药物依赖性、致癌作用、致突变、致畸作用等。第八页，共八十一页。不合理用药案例：•案例1：基层医院的例子〔1〕•某社区卫生效劳站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。•医生开出头孢曲松2克，1次/日静脉点滴，连续使用7天。•问题：•本案例在使用抗生素方面有什么问题吗？第九页，共八十一页。不合理用药案例：•案例2：基层医院的例子〔2〕•一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，1次/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。•问题：•这样使用头孢拉啶是否正确？第十页，共八十一页。〔一〕、抗菌药物不合理应用表现及合理应用指南：抗菌药物不合理应用主要表现：1、选用对病原体感染无效或疗效不强的药物，2、药物剂量缺乏或过大。3、应用于病毒感染。4、疗程过长或过短。5、给药途径或给药间隔时间不恰当。6、发生过敏反响或严重不良反响仍继续用药。第十一页，共八十一页。•7、产生耐药菌二重感染时未改用其它有效药物。•8、细菌产生耐药性后继续用药。•9、不适当的抗菌药物联合用药。•10、过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合治疗措施。•11、无指征或指征不强的预防用药。第十二页，共八十一页。抗菌药物治疗性应用的根本原那么一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订第十三页，共八十一页。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循以下原那么。•〔一〕品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。•〔二〕给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染〔如败血症、感染性心内膜炎等〕和抗菌药物不易到达的部位的感染〔如中枢神经系统感染等〕，抗菌药物剂量宜较大〔治疗剂量范围高限〕；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，那么可应用较小剂量〔治疗剂量范围低限〕。第十四页，共八十一页。•〔三〕给药途径：•1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以...
