第十章进食与睡眠障碍目录第一节进食障碍第二节进食障碍的病因与治疗第三节睡眠障碍第四节睡眠障碍的治疗第一节进食障碍贪食症厌食症暴食与肥胖其他进食障碍贪食症Bulimia以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少2次，持续3个月以上。有体像障碍，过分重视自己的体形，总是感到不满意，具有担心发胖的恐惧心理。采用引吐、导泻、过度增加运动量等方法，以消除暴食可能引起的发胖。伴有强烈焦虑或抑郁。灰姑娘情结（1）少女戴安娜对自己的体貌很缺乏信心，和这个年龄的其他少女一样总对自己不满意，面对着父亲的镜头总觉得自己红扑扑的双颊太幼稚可笑、自己身材太高、太缺乏成熟女性的的阿娜多姿。灰姑娘情结（2）戴安娜王妃蜜月期间访问威斯特敏斯特大公的苏格兰庄园。照片可见其明显的消瘦，源于其与之艰苦斗争的贪食症及进入皇室的应激。贪食症困扰戴妃达7年之久。贪食症临床特征难以自控的暴食发作与进食后紧接着的自我催吐、大剂量药物导泻、过度增加运动量等等手段把吃下的食物从体内清除出来（补偿行为）。患上贪食症之后往往继发出现抑郁，抑郁也许是对贪食症的情绪反应。贪食症者往往对自尊、自己的名声或竞争成败高度关注而焦虑。注意：贪食症并不必然与肥胖或体重超重联系在一起。贪食症的生理后果贪食症暴食之后的引吐、导泻，长此以往将引起一系列严重后果，诸如因反复呕吐导致的唾液腺肿大、牙龈腐蚀、电解质紊乱、心律不齐，乃至肾功能衰竭等……贪食症与焦虑障碍密切相关。研究发现高达75%的贪食症者同时伴有如社交恐怖、广泛性焦虑障碍等焦虑障碍。贪食症患者往往把贪食行为作为掩盖或消除焦虑的应对手段。厌食症Anorexia主要见于女性，特别是12~18岁的青春前期者，以故意节食乃至拒绝或恐惧进食、导致体重显著减轻、甚至威胁到生命为特征。比标准（原先）体重低25%以上（低15%以上为可疑），体重指数BMI<17.5BMI=体重kg÷身高m÷身高mBMI标准值=22，<18消瘦，18~20稍瘦，20~24一般（正常），24~26稍胖，>26肥胖前法国第一家庭的悲痛据英国《泰晤士报》2004，12，7日报道法国第一夫人贝尔纳黛特打破30多年的沉默，公开了总统家庭一个最悲痛的秘密：他们现年46岁的长女洛朗斯从15岁开始患上厌食症后，曾多次试图自杀，有一次（1990年）从四楼窗户跳下后，落下了终身残疾。洛朗斯本来也是一个聪明活泼的女孩，被称作是“父亲的肖像”，直到15岁那年，他们到科西嘉岛度假时她患上了脑膜炎，此后洛朗斯就像换了个人似的，渐渐出现厌食症状，情绪低落，并几次被送往医院或诊所治疗。厌食症临床特征（1）严格控制进食，只吃最最少量的食物，以至体重迅速下降到危险的程度。最突出的特征是压倒一切的、想尽一切办法的追求苗条，极度担心发胖，无情地驱使自己减肥。体像障碍严重，拒绝承认有病，拒绝治疗，极少主动求医，也不愿配合治疗。严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪。厌食症临床特征（2）90%的重症厌食症者都是年轻女性或少女。北美洲黑人女性很少患厌食症。厌食症的关键在于严重的体像障碍。厌食症保持体重或体重稍有一点点增加都会引起强烈的恐慌、焦虑以及抑郁。与贪食症一样，厌食症者也大多伴随着焦虑障碍及心境障碍。特别值得注意的是厌食症还往往伴发强迫障碍（OCD）。贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心发胖的恐惧。在所有的心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率最高。进食障碍（无论贪食症或厌食症）与焦虑障碍密切相关。警钟2006年11月15日，年方21岁的巴西女模特安娜·卡罗琳娜·雷斯顿死于因厌食引起的并发症。雷斯顿小姐的悲剧给时装界那种为求“完美”身材而鼓励女模特拼命节食的风尚再次敲响了警钟。临死前，身高1.74米的安娜体重仅40公斤，BMI仅13.2。她生前主要靠吃西红柿和苹果等维持生命。西班牙2006年9月出台了一项震惊时装界的决定，禁止身体太瘦（BMI<18）的模特走上马德里时装表演节的T型台。暴食与肥胖暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不采用如引吐、导泻、过度增加运动量等...
