自检报告设备类别设备品种设备代码使用登记证编号车辆号牌使用单位名称检验日期机动工业车辆自检报告使用单位名称使用单位地址区地址使用地点区地址使用单位统社会信用代码使用单位安全管理人员使用单位联系名称使用单位邮政编码制造单位名称制造日期改造单位名称改造日期设备代码产品型号结构型式产品编号单位内编号车架编号发动机编号主要参数额定起重量Kg自重最大运行速度Km/h燃料种类驱动传动方式检验依据TSGN0001-2017《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》检验结论备注检验：日期：（检验单位章）年月审核：日期：批准：日期：机动工业车辆自检报告附页序号检验项目及其内容检验结果结论11资料审查资料核查技术资料应齐全（适用于首次检验）2技术档案应齐全，具有国家统制度的牌照（适用于定期检验）32检查项目结构型式设备的结构型式4主要参数测量额定起重量的测量5整车外观检杳发动机，底盘编号的编号6车容及各部件完整性7车辆仪表的设置8铭牌和安全警示标志检查名牌的设置及要求9安全警示标志及说明的设置10动力系发动机的安装及连接部位状况统检杳11发动机运转情况12防止罩壳（如牵引蓄电池、发动机罩）意外关闭的装置的设置及固定13蓄电池的叉车，蓄电池部件间的安全距离14内燃叉车发动机的选用15传统系统检杳传统系统运转状况16静压传动叉车的安全启动17内燃叉车的安全启动要求18行驶系统检杳车架和前后桥的检查及连接19同一轴上轮胎的要求20充气轮胎胎面中心花纹、轮胎胎面和胎壁21轮毂、螺栓、螺母的固定22转向与操作系统检查转向机构状况23液压系统液压系统的密封性检杳24制动系统行车、驻车制动的功能及设置25行车、驻车制动的控制装置的独立设置要求（适用于座驾式叉车）26液压式制动器的系统要求27电气和控制系统检查叉车的开关装置28照明和信号装置的设置29蓄电池叉车控制系统的保护30蓄电池叉车的紧急断电开关313
