淋巴瘤的维持治疗VIP免费

淋巴瘤完全缓解后的维持治疗夏忠军夏忠军中山大学肿瘤医院化疗科中山大学肿瘤医院化疗科滤泡性淋巴瘤•典型免疫表型：CD10+,CD23±,CD20+,CD43-,CD5-,周期素D1-•分子遗传学检测:抗原受体;bcl-2重排•细胞遗传学/FISH检测:t(14:18)惰性淋巴瘤患者的生存惰性淋巴瘤患者的生存::斯坦福经验斯坦福经验,1960–1996,1960–1996AdaptedfromHorning.SeminOncol.1993;20(suppl5):75.患者(%)年1987-19961976-19861960-1975100604020080051015202530Horning.SeminOncol1993;20(5Suppl.5):75–88患者(%)1987–19961976–19861960–19755-year80%10-year60%15-year45%年100806040200051015202530中位生存~11年!滤泡性淋巴瘤患者的生存滤泡性淋巴瘤患者的生存::斯坦福大学回顾斯坦福大学回顾((1960–1996)1960–1996)一线诱导治疗－三个随机对照的临床试验M39021研究R-CVPvsCVPGLSG2000研究R-CHOPvsCHOPM39023研究R-MCPvsMCPR-CVP:中位34月CVP:中位15月probabilityp<0.00011.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1006121824303642485460月CVP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:疾病进展时间(TTP)(随访53月)Solal-Celigny,etal.Blood2005;106:Abs.350CVP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:无病生存时间(DFS)(随访53月)Marcus,etal.Blood2006:Abs.481probability0612182430364248540600.10.20.30.40.50.60.70.80.91.06672p=0.0001月R-CVP:中位未达到CVP:中位21月probabilityp=0.05531.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1006121824303642485460月CVP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:总生存(OS)(随访53月)p=0.029R-CVP:89％CVP:81％CVP:77％R-CVP:83％Marcus,etal.Blood2006:Abs.481CHOP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:治疗失败时间(TTF)(随访4年)ProbabilityCHOP：中位29月R-CHOP：中位60月p<0.0001年Buske,etal.Blood2006:482CHOP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:无进展生存时间(PFS)(随访4年)ProbabilityCHOP:38%R-CHOP:62%p<0.0001Buske,etal.Blood2006:482CHOP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:总生存(OS)(随访4年)Buske,etal.Blood2006:482ProbabilityCHOP:81%R-CHOP:90%p=0.03995%90%MCP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:无进展生存率(PFS)(随访48月)1.00.750.50.2500102030405060(月)R-MCP3年77.4%MCP3年44%R-MCP:中位PFS未达到MCP:中位PFS29月p<0.0001probabilityR-MCP4年71%MCP4年40%HeroldM,etal.Blood2006:484MCP:中位29月R-MCP:中位未达到MCP±美罗华治疗初治滤泡性淋巴瘤:总生存率(OS)(随访48月)1.00.750.50.2500102030405060(月)R-MCP:中位生存未达到MCP:中位生存未达到P=0.016R-MCP3年88%MCP3年74%probabilityR-MCP4年87%MCP4年74%HeroldM,etal.Blood2006:484病例一女性,65岁,颈部、腋窝、腹股沟多处浅表淋巴结肿大3年,病理活检NHL/滤泡性II级,CT/PET纵隔巨大肿物、腹膜后淋巴结肿大，BM穿刺发现幼稚淋巴细胞35％。LDH450U/L诊断NHL/FLIV期FLIPI4分治疗方案选择1.观察和等待2.CVP3.R-CVP4.R-CHOP5.单药R6.侵犯野放射治疗实际治疗方案CVP6次后取得CRu10月后再度出现淋巴结肿大转来我院,再次活检证实仍为NHL/FLII级NHL/FL治疗后复发挽救方案选择1.CVP2.R-CVP3.R-CHOP4.单药R5.R＋HD-chemotherapy实际治疗方案R-CHOP2疗程后CR原方案巩固4疗程下一步治疗选择?R－维持治疗1.需R－维持治疗2.不需R－维持治疗化疗治疗滤泡性淋巴瘤化疗治疗滤泡性淋巴瘤•无论怎样改变化疗方案，均不能改善滤泡性淋巴瘤患者的总生存,原因：–滤泡性淋巴瘤骨髓受累较多，化疗不能彻底清除骨髓中肿瘤细胞–化疗不能使bcl-2/IgH+细胞转阴，即不能获得分子学缓解•80-90年代，滤泡性淋巴瘤的治疗策略：观望等待(watch&wait)，直至疾病进展免疫化疗治疗滤泡性淋巴瘤•是否可以提高临床疗效？#缓解率,尤其是完全缓解率#无进展生存/无事件生存,总生存•是否可以获得分子学缓解？•是否有治愈的可能?20072007版版NCCNNCCN推荐的推荐的FLFL治疗策略治疗策略•一线治疗–环磷酰胺–CHOP+利妥昔单抗–CVP+利妥昔单抗–F/FND+利妥昔单抗•利妥昔单抗维持治疗FL:FL:三个治疗方案长期随访结果三个治疗方案长期随访结果研究方案随访时间...