泌尿系结石病人的护理•••外三科外三科学习目标•1.泌尿系结石病因•2.泌尿系结石的临床表现•3.泌尿系结石的治疗•4.经皮肾镜取石术后的护理•泌尿系结石的概述概述结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见病因•1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见）•2.职业：高温作业、飞行员、医生、办公室人员•3.地理环境：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含钙高地区，在我国南方＞北方•4.饮食和营养：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者•5.水分的摄入量•6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长期留置尿管•尿液因素•1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多尿液因素1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多：钙：长期卧床骨质脱钙；甲状腺功能亢进草酸：服维生素过多尿酸：痛风病人使用抗肿瘤和抗结核药物，喝啤酒、火锅汤、老火汤2.尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。上尿路结石--临床表现血尿与疼痛（肾和输尿管结石）主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻有关，结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏，继发感染或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿•疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类•钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.•肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。膀胱结石：主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留辅助检查•实验室检查尿常规检查、尿细菌培养、生化检查•影像学检查•B超泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT对X线不显影的尿酸结石可以确诊膀胱镜检查最可靠的方法••处理原则：•1.非手术治疗：适用于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染90%的表面光滑、直径小于0.4CM的结石可自行排出•大量饮水，加强运动(跳跃运动）、调整饮食、调节尿pH值药物治疗（解痉止痛药：阿托品，度冷丁，黄体酮、间苯三酚、654-2、丙帕他莫），中医中药（金钱草）2.体外冲击波碎石（ESWL）适应症：用于直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.再次治疗间隔时间不少于7日手术治疗•非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石PCNL）3.膀胱镜取石或碎石术4.其他：超声或弹道气压碎石取石4尿道结石•结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出•后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.•双J管的作用双J管置入的作用双J管放置位置•开放手术•输尿管切开取石术•肾盂切开取石术•肾窦肾盂切开取石术•肾实质切开取石术•肾部分切除术•肾切除术•病例分析•患者502床，XXX、女，51岁。因右侧腰痛1周入院。患者患糖尿病、精神抑郁症多年，服药治疗，精神状态稳定，入院查体：T：36.7P：68次/分R：20次/分BP：150/86mmHg右侧肾区叩击痛，右侧输尿管行程轻压痛，B超示：右肾积水、右肾多发结石。经...
