科室质量与安全小组制度职责VIP专享VIP免费

质量与安全管理考核办法一、科室质量与安全管理小组工作制度（一）各科室主任为科室质量与安全管理第一责任人。(二)根据医院质量与安全管理方案，制定科室质量与安全管理的工作目标、工作计划、并认真落实。（三)把基础质量、环节质量、终末质量的控制作为质量管理重点，杜绝安全隐患。（四）各科室要严格执行医院的各项规章制度，并对制度的落实情况尤其是核心制度的落实情况进行检查。（五）各科室根据各委员会要求及院级检查组的考核标准，制定本科室质控标准，临床各科室做好医疗、护理、院感、病历、服务等方面的质量自查工作；医技科室要做好对各种检查申请单、报告单、工作环节、工作流程等方面的自查。（六)每次自查均有记录，有评价、有整改措施，且能够运用质量管理方法和工具实现质量的持续改进。（七)每月召开一次科室质量与安全工作讨论会并做好记录。会议主要内容包括：1、针对本月检查和工作中发现的问题,认真分析原因,制定整改措施，并对上月的整改情况进行评价，体现科室质理与安全管理工作的持续改进。2、对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析,自我查找医疗隐患，制定改进方案.3、外系科室对手术质量进行评价,将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。(八）组织科室的质量与安全教育，有记录。二、科室质量与安全管理小组工作职责（一）各科质量与安全管理小组由科主任、护士长和其他相关人员3—5人组成.负责本科室工作质量的日常检查、评价和分析.并有实施记录。（二）确定科室质量与安全管理重点监控项目。(三）结合本专业特点及发展趋势，按照国家诊疗规范,完善本科室的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。(四）依据医院质量与安全管理计划，制定本科室的培训计划并实施，定期培训相关内容，要求掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规。(五)临床质控重点内容是：质理与安全管理制度落实情况、科室各种医疗文件书写质量、患者安全目标的落实情况、药物使用规范及治疗方案的合理性、诊疗规范和技术操作常规的落实情况,从各个环节中发现存在的主要问题，并提出整改意见，并进行整改评价.(六）医技科室应规范各种操作，定期校正各种仪器,加强危急值报告制度的落实.（七）对本科室质量与安全管理情况进行自查,每月召开一次质量与安全管理讨论会（科室质控会），针对自查问题,提出整改措施，并做好记录。（八）参加医院质量管理会议,反映问题。为加强医院质量与安全管理，结合我院实际情况,对临床医技质量与安全管理的考核工作进行调整，具体办法如下:一、考核方法（一)科室质量自查1、建章立制,每月自查根据医院《科室质控小组工作制度》、《科室质控小组工作职责》、《医院质量与安全管理考核办法(临床医技）》等，结合科室工作特点，制定本科室的质量与安全管理工作制度、工作计划，成立科室质控小组，制定自查方案，每月至少一次,对医疗、护理、院感自查及整改措施落实情况进行评价，对科室其他方面的综合质量进行自查，收集质量相关数据与指标。2、召开科室质量与安全管理讨论会，对各组整改落实情况进行评价，对自查问题及科室相关数据与指标进行分析,做好会议记录，以体现持续改进.3、建立科室质控记录本，记录自查内容与会议记录,于每月20日前完成，占全面质量考核5分.（二）院级质量考核1、质量考核分组根据各职能部门分工，院级质量检查分为16个考核组：（1）质控组：主要考核科室质控、不良事件、相关知识培训,占全面质量考核10分(包括科室质控5分），质管科负责；（2)医疗组：主要考核医疗、病历、输血、三基培训等内容，占全面质量考核15分,医务科负责；（3）护理组：主要考核病房质量、护理文件、危重病人护理及重点部门相关内容，占全面质量考核15分,护理部负责；（4）院感组：主要考核医院感染、消毒隔离、手卫生及医疗废物等内容，占全面质量考核15分，院感科负责；（5）药学组：主要检查临床科室备用药品，占全面质量考核5分,药学部负责；（6)纠纷协调组：对科室各类投诉、医疗缺陷、协议纠纷等进行考核,占全面质量考核5分，医患办负责...