鼻咽癌[要求]1熟悉鼻咽癌的病因、病机。2掌握鼻咽癌的诊断要点及治疗。•鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核及头痛等为主要症状。鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等省（自治区）发病率较高，男性发病率约为女性的2~3倍，40~60岁为高发年龄组。•古医著中有载，“失荣”、“上石疽”、“瘰疠”、“真头痛”等病证中有类似鼻咽癌常见症状的描述。【病因病机】•一、西医目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关•1.遗传：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。•2.EB病毒：在鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体，发现鼻咽癌活检组织中有EBVDNA特异性病毒mRNA或基因产物表达。•3.环境：镍含量高，亚硝胺致癌；维生素A缺乏和性激素失调可改变粘膜对致癌物的敏感性。•二、中医•1．气血凝结•情志不遂，以致肝气郁结，疏泄失常，气机不调，气滞则血瘀，气血凝结于颃颡，日久形成肿块。•2．痰浊结聚•因长期受不洁空气、粉尘、化学气体的刺激，热毒蕴肺，肺热煎炼津液而为痰，痰浊困结于颃颡而为癌肿；或因七情所伤，肝脾不和，脾胃升降失常，痰浊内生，痰气互结于颃颡而为癌肿。•3．火毒困结•长期饮食不节，或常食发霉腐败有毒食物，以致脾胃积热，或因肝郁化火，火毒循经上逆颃颡而结为癌肿。•4．正虚毒滞•禀赋不足，或因年老体弱，以致体内阴阳失调，机体不能适应外界的各种刺激，不能防御六淫邪毒的侵袭，邪毒乘虚而入，滞留于颃颡而为癌肿。【诊断】•诊断要点•（1）病史：可有家族史。•（2）临床症状：早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕；逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降，颈部肿块；晚期可出现一侧持续性、部位固定头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复视、眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。•（3）检查：鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物（彩图24）。颈部可触及无痛性肿块，质硬，固定不移。•CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。病理检查可明确诊断。•EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。【治疗】•1.放射治疗为首选。•2.放疗期间可配合中医中药及免疫治疗，以提高放疗敏感性，减轻放疗并发症。•3.对以下情况可采用下述治疗：1）放疗后3月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用光辐射治疗或手术。2）放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。【辨证及治疗】•1．分型论治•（1）气血凝结•主证：鼻涕带血，耳内胀闷或耳鸣耳聋，鼻塞，头痛，或胸胁胀痛，舌质暗红或有瘀斑瘀点，舌苔白或黄，脉弦细或涩缓。检查见鼻咽肿块暗红，或有血脉缠绕，触之易出血，颈部或有硬实肿块。•治法：行气活血，软坚散结。•方药：丹栀逍遥散加味。可加三棱、莪术、穿山甲攻坚散结，昆布、牡蛎软坚散结。•（2）痰浊结聚•主证：鼻塞涕血，头痛头重，耳内胀闷，或痰多胸闷，体倦嗜睡，恶心纳呆，舌质淡红，舌体胖或有齿印，舌苔白或黄腻，脉弦滑。检查见鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着，颈部多有较大肿块。•治法：清化痰浊，行气散结。•方药：清气化痰丸加减。本方可清化痰浊，应用时尚可加山慈菇、浙贝、海藻等软坚散结。•（3）火毒困结•主证：痰涕带血较多，污秽腥臭，耳鸣耳聋，头痛剧烈，或视蒙复视，咳嗽痰稠，心烦失眠，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌质红，脉弦滑数。鼻咽肿块溃烂，或呈菜花状，颈部或有硬实肿块。•治法：泻火解毒，疏肝散结。•方药：柴胡清肝汤加减。若火毒盛极，宜配用山豆根、青黛、苦地胆等以苦寒泄热毒；•（4）正虚毒滞•主证：鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕，形体瘦弱，或有盗汗，五心烦热，腰痠膝软。舌红少苔，脉细。鼻咽部肿块隆起，色红或淡红，或血丝缠饶，或脓血涕附着，颈部或可扪及恶核。治法：调和营血，扶正祛邪。•方药：和荣散坚丸。•鼻咽癌各型临床表现均为邪实正虚，但早期往往以邪实为主，晚期则以正虚为主，所以在治疗过程中，或攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，应根据病情灵活施治。•2．放疗、化疗配合中医辨证治疗•放射治疗...
