追踪检查方法和路径一、药事会工作开展情况1.检查地点：药剂科2•检查方法：抽查去年药事会工作总结中的1~2项工作内容一追溯前年有无相应工作计划f查看去年是否有相应工作执行的资料与记录f是否体现持续改进。抽查今年药事会工作计划中的1~2项工作内容f查看今年工作落实情况的资料与记录f是否体现持续改进。二、药品采购供应管理1•检查地点：药剂科2•检查方法：抽查中西药各1-5个品种f查看采购计划f领导审核情况f药品招标资料f供应商资质f入库验收记录f药品贮存养护记录和现场情况f药品出库记录f调剂部门领用情况。三、药品召回管理：1•检查地点：药剂科2•检查方法：抽取1条药品召回记录f查看药学部上报至相关部门的记录f查看药品召回的原因分析f追溯参与药品召回的各部门f询问各部门对该药品召回的了解程度和参与召回的过程f调阅各部门药品召回的原始记录f追溯被召回药品的最终处理结果和记录。四、药品质量监控管理1•检查地点：药剂科（药库、药房）、病区治疗室，护士站2•检查方法：查看药品质量监管组织、制度及检测网络f药品质量抽查记录f查看药品储存场所设施及相关记录五、临床药师制建设管理1.检查地点：药剂科、临床科室2•检查方法：选取实施临床药师工作的临床科室一查看该专科临床药师资质一抽查1名患者，询问该临床药师为患者提供用药教育等情况一调阅该患者病历，查看临床药师参与医嘱审核和干预用药情况；同时询问医生和护士，了解临床药师参与药学监护以及为其提供合理用药培训和咨询服务情况，并调阅相关记录一查看该临床药师的药学查房记录、药历建立情况一追溯该临床药师参与本临床科室病历讨论、疑难重症会诊和危重患者的救治的资料与记录。六、临床用药监控管理1•检查地点：药剂科、临床科室2•检查方法：抽取1-2例超常用药的品种（包括超说明书用药）一追溯医院是否曾对该品种的临床使用情况进行监控一查看对该品种用药处方或医嘱（超说明书用药是否执行超说明书用药的规定，病历中是否记录超说明书用药的依据，是否有医师及药师讨论意见，相关人员对超说明书用药规定的知晓情况，是否填写患者知情通知书）进行点评的记录一查看处方点评的结果是否向相关临床科室反馈并提出改进措施一查看药事管理组织和相关部门根据处方点评结果，是否采取干预措施一追溯该品种在下次的点评中是否取得改进成效一查看医院是否定期发布处方评价指标与评价结果。七、药品调剂管理1•检查地点：药剂科（门诊，住院药房）、临床科室2•检查方法：抽查1-2名门诊或出院带药患者一查看所取药品（分装药品，是否有名称、剂量、批号、效期和分装日期）一询问是否接受用药交代一所取药品是否标有用法用量和特殊注意事项一调阅该患者处方一查看处方规范性一查看调剂核对情况，了解病区口服药品单剂量，注射剂日剂量发放情况一查看处方调剂有无差错一查看处方是否存在用药不适宜情形一追溯药学部门对不合理处方（尤其是严重的不合理用药或用药错误）进行处理情况f追溯药学部对调剂工作督导检查、追踪评价、持续改进调剂工作情况。若是出院带药患者，查看其用药信息在出院或转院时是否归入病历留存，病程记录中是否有明确的用药依据及分析。八、药品调剂差错管理1.检查地点：药剂科（门诊，住院药房）、临床科室2•检查方法：抽查1项调剂差错记录f追溯该调剂差错上报情况f查看差错分析f追溯责任人的处理过程f查看改进措施记录f必要时追溯药学部根据调剂错误原因分析，修订相关管理制度情况f查看是否有专人负责对防范差错工作进行系统检验情况。九、药物安全性监测管理1•检查地点：药剂科、临床科室。2•检查方法：从严重的药品不良反应/不良事件（ADR/ADE）报告中抽取1例住院患者的ADR/ADE报告f调阅该患者的住院病历是否有相应医疗记录f核实ADR/ADE逐级上报情况以及医疗救治情况f询问1名医师和护士对药品不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序的知晓率，有无鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施f追溯护理部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应报告情况f查看药学部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应分析报告、改进措施等相关记录f查看...
