冯正义-ECMO-抗凝及凝血VIP免费

ECMO中的抗凝阜外医院体外循环科冯正义ECMO为何要抗凝抗凝剂抗凝监测ECMO出血及栓塞（一）ECMO为何需要抗凝生理凝血抗凝动态平衡凝血系统凝血因子血小板抗凝血系统体液抗凝（肝素ATⅢ）蛋白C系统纤溶系统细胞吞噬血液流速内皮细胞阻隔作用分泌功能调控作用血液流动性防血液接触促抗凝平衡MOPumpCPBECMOECMOECMO与CPB对血液影响单位时间内血液与非内皮人工材料接触强度血液暴露于生物材料的时间创面或损伤的大小肝素用量的大小ECMO100000个体化原则（1）-不同病情每个患者对相同剂量的肝素反应不一样。1、CPB与非CPB患者2、距离CPB后时间3、不同年龄：婴幼儿4、肝、肾功能不全延长肝素作用6、尿量的排出对ACT影响很大，个体化原则（2）-ATlll缺乏危重新生儿循环血中ATlll常常低下。长时间CPB患者。肝功能低下。伴有心脏粘液瘤者。预充FFP，补充ATIII其他抗凝剂-肝素替代品比伐如定(bivalirudin)阿库曲班(argatroban)水蛭素(hirudin)ArtifOrgans.2007Jun;31(6):461-5.ArgatrobaninECMOAnnThoracSurg,2007May;83(5):1865-7SuccessfuluseofbivalirudinforECMOinapatientwithHITbolus:0.5mg/kg,continuosinfusion0.25-1mg/kg/h,ACT200s±continuosinfusion2-0.2microg/kg/min,aPPT50-60s（三）抗凝监测ACT监测ACT：维持160-200s监测仪器尽量选用进口ACT仪关于HEMOCHRONJr.ACT+:血肝素浓度1.0-6.0U/ml，有较好的线性关系。ACT-LR:对低肝素浓度敏感。AC...