儿童哮喘治疗方案的选择VIP免费

儿童哮喘治疗方案的选择小儿哮喘的患病率在全球范围内呈上升趋势我国两次儿童支气管哮喘患病率调查显示，儿童哮喘患病率由1990年的0.91％上升到2000年的1.94％[1]南昌市城区0～14岁儿童哮喘2010年患病率为2.6％，较2000年的1.19％、1990年的0.76%升高[2][1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753[2]刘建梅、陈强、余定英等.南昌0-14岁儿童支气管哮喘患病情况流行病学调查.江西医药，2002，37增刊：11-131.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位•吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物。•吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物。全球哮喘防治的创议（GINA）19951995年年11月正式公布月正式公布GINAGINA方案；之后多次修订方案；之后多次修订哮喘控制的评估按严重程度按控制水平•间歇性•轻度持续•中度持续•重度持续•控制•部分控制•未控制GINA2006GINA2005宣传推广足适应症、足剂量、足疗程的合理治疗理念!2007年NAEPP的专家组报告-3(EPR-3)强调哮喘控制EPR-3是关于哮喘诊断及治疗指南的第4版新指南更关注、强调哮喘的控制管理NAEPP,NationalHeart,Lung,andBloodInstituteandNationalAsthmaEducationandPreventionProgram.1991199720022007EPR-3与原有指南的不同点推荐年龄分组情况：0-4岁5-11岁≥12岁严重程度及控制情况的模块：损伤危险因素评估严重程度以进行初始治疗评估控制情况以调整治疗（升级或降级）评估严重程度通过以下2方面:损伤情况(现症)症状的出现频度及严重程度功能受限(生活质量)危险因素(未来)哮喘发作(快速缓解药物使用情况)肺功能恶化(肺部发育)药物不良反应NAEPPDraftReport,ERP2007EPR-3,p38-80,277-345主要指标1.父母有哮喘病史2.经医生诊断为特应性皮炎3.有吸入变应原致敏的依据儿童哮喘危险度临床预测指数(AsthmaPredictionIndexAPI)3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数4%3.与感冒无关的喘息•预测指数阳性：6-13岁哮喘发病率76%；•预测指数阴性：95%不发展为哮喘。改良哮喘预测指数(mAPI)过去12个月内>3次持续24hrs以上的喘息急性发作其中至少1次医生确认的急性发作加上：1项主要指标2项次要指标或父母哮喘病史医生诊断的特应性皮炎1项吸入性过敏原致敏牛奶、鸡蛋或花生致敏与感冒无关的喘息血嗜酸细胞4%Castro-Rodriguezetal.AmJRespirCritCareMed.2001;162:1403-6;Guilbertetal.JAllergyClinImmunuol.2004;25:286-3100;Guilbertetal.JAllergyClinImmunol.2004;114:1282-1287.mAPI阳性婴儿在6～13岁时出现哮喘发作将5.8倍于mAPI阴性婴儿14治疗尚未被充分研究需要初始治疗标准:去年发作4次+哮喘预测指数mAPI阳性或需要快速缓解药物治疗>2天/周持续>4周或>2重症急性发作（半年内）不会改变疾病的转归需要考虑到已知风险的周期性0-4岁儿童哮喘管理要点:EPR-30-4岁儿童哮喘严重程度评价及初始治疗哮喘严重程度分级持续性间歇性轻度中度重度严重程度评价因素损伤情况危险因素推荐的初始治疗方案症状夜间觉醒急性期应用SABA日常生活受限发作(频率、严重程度)2-6周后，评...