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第一节全身炎症反应综合征(SIRS)第一节全身炎症反应综合征(SIRS)主要教学内容概述1病理生理机制2临床特点及诊断3治疗4本节英文单词全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征SIRSSIRSsystemicinflammatoryresponsesyndromesystemicinflammatoryresponsesyndrome代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征CARSCARScompensatoryanti-inflammatoryresponsesyndromecompensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome混合性抗炎反应综合征混合性抗炎反应综合征MARSMARSmixedantagonisticresponsesyndromemixedantagonisticresponsesyndrome一、概念是指机体对是指机体对致病因子致病因子防御性的应激反应防御性的应激反应过过度度，最终转变为，最终转变为全身炎症损伤全身炎症损伤病理过程的病理过程的是是感染因素感染因素引起的引起的全身炎症反应全身炎症反应，严重，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭全身炎症反应综合征脓毒症临床综合征临床综合征感染因素(70%)•细菌•病毒•真菌•寄生虫病因非感染因素(30%)•创伤、烧伤•休克•DIC•重症胰腺炎•再灌注损伤病因分类感染、SIRS与脓毒症关系二、病理生理机制SIRS发病机制SIRS发病机制免疫功能失调炎症细胞激活炎症介质释放生理效应炎症细胞激活致病因素激活单核－巨噬细胞TNF-α，IL-1β释放直接造成组织损伤炎症介质释放致病因素激活单核－巨噬细胞TNF-α，IL-1β释放IL-6，IL-8，PAF，NO下一级炎症介质启动抗炎症介质SIRSIL-4，IL-10，IL-11，IL-13，TGF-α，IL-rα，sTNFrCARS免疫功能失调致病因素激活抗炎介质激活炎症介质免疫功能紊乱过度释放过度释放生理效应1血管内皮细胞损害；2毛细血管通透性增加；3血小板黏附；4纤维蛋白沉积；5多形核中性粒外逸及脱颗粒；6蛋白酶和氧自由基释放；高代谢、高循环动力远隔器官损害SIRS的发展阶段严重全身反应期严重全身反应期全身炎症反应始动期全身炎症反应始动期局部反应期局部反应期过度免疫抑制期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期特点阶段特点局部反应期局部炎症/抗炎全身炎症反应始动期全身炎症/抗炎，但可控严重全身反应期SIRS，炎症介质过多过度免疫期CARS，抗炎介质过度免疫功能紊乱期MARS，SIRS/CARS失衡促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性抗炎反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）平衡SIRS、CARS细胞调亡SIRS过度免疫功能障碍CARS过度MODSSIRS过度休克SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质SIRS临床发病过程三、临床特点及诊断1T＞38℃或＜36℃2Ｒ＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR＞90次/分4WBC＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准四、治疗1.去除诱因1.去除诱因2.病因治疗3.拮抗炎症介质和免疫调理3.拮抗炎症介质和免疫调理4.对症支持4.对症支持5.中医中药5.中医中药第二节多器官功能障碍综合征主要教学内容概述1临床表现2诊断标准3急诊处理4本节英文单词多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征MODSMODSmultipleorgandysfunctionsyndromemultipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能衰竭多器官功能衰竭MOFMOFmultipleorganfailuremultipleorganfailure创伤性休克急性呼吸功能衰竭弥散性血管内凝血战争一战至二战早期朝鲜战争越南战争医疗急性肾功能衰竭单个器官或系统功能衰竭的问题逐渐……一、概述多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……多器官系统不全综合征(1986）多器官功能衰竭(MOF)(1977)多系统器官功能衰竭MSOF(1976)序贯性系统衰竭(1973)多器官系统不全综合征(1986)多器官功能障碍综合征(MODS)(1992)(一)概念多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭(MOF)11发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态22衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官33从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多...