围术期肺损害与肺功能保护VIP免费

有关围术期呼吸功能损害•经常可见–基础或外科疾病干扰–围术期医疗干预干扰•后果–轻：延长术后恢复时间，增加医疗成本–重：并发症，死亡2麻醉前辈历来强调呼吸的重要性•谢荣教授•靳冰教授•熟练掌握呼吸是麻醉医生基本素质与必备条件围术期常常遇到•麻醉相关肺损害•通气相关肺损害•输血相关肺损害•肺手术相关肺损害•肥胖相关肺损害•老年相关肺损害可以列举许多例子•女，35岁，宫外孕，拟硬膜外麻醉剖腹探查•术前全身状况好，各项检查未见异常•切皮无痛，但腹肌紧，ket+propf输注•术中见少量返流胃液，•术毕清醒，烦躁气急，频繁咳嗽，主诉很辛苦•R40bpm，Vt350ml，脱氧SpO280%-84%•双肺布满啸鸣音5结果与体会•立即诊断误吸所致肺损伤•处理经过：–翻身扣背，鼓励咳痰，30min未见明显改善–异丙酚镇静，气管插管，支纤镜下冲洗吸引–1h后，呼吸稳定，25bpm，脱氧SpO296%，拔管–术后恢复好•教训：是什么失误导致了肺损伤？–静脉麻醉有何优势，又有何风险？病例介绍2•女，39岁，宫腔镜粘膜下肌瘤电切•术前各项检查正常•麻醉：丙泊酚+瑞芬，入室BP100/70，HR102bpm•手术1.5h，血氧下降，吸氧SpO296-98%•喉罩辅助•手术历时2h，术毕清醒，诉气急，脱氧SpO275％•查血钠、钾、钙均降低7结果与体会•处理经过–补充10%NaCl20ml，血定安1000ml，速尿20mg–3.5h后，排尿1000ml，脱氧SpO280％，双肺细湿啰音–之后，速尿40+40mg，面罩吸气末加压1次/15min–2h后，排尿2500ml，SpO292％，返病房•有何经验教训？–腔镜检查与手术有哪些相关并发症？–如何准确识别、诊断及处理此类并发症？病例介绍3•女，68岁，上消出血，拟胃大部切除。既往体健•术前Hb57g/L，入室BP105/60，HR100bpm，SpO294%•Propf-fent-Sevof麻醉，手术历时3h，失血300•输入3000(Gel1500、NS500、RBC600、FFP400)•术中BP100-115/45-60，HR100-120bpm，SpO2100%•术毕BP130-140/75-80，HR100-110，CVP15cmH2O，尿少•给速尿20mg，排尿1850ml，CVP12cmH2O•术毕自主呼吸Vt300ml，初步苏醒，脱氧SpO280%•处理45min，Bp161/101，HR121bpm，SpO290%9结果与体会•转入ICU，采用SIMV+PSV+PEEP通气•次日上午呼吸恢复好，SpO2100%拔除气管道管•教训：–是什么原因导致此例肺损伤？–麻醉医生怎样把握输液？•女，46岁，卵巢癌剖腹手术，术后输RBC1U，25min后气促，R>30bpm•轻微发热，SpO2<80%，胸片双肺广泛浸润•吸氧血气：pH7.45，PaCO223.8，PaO230.7，SaO262.2%，Hb10.4g/dl•HR144，血压85/48，CVP12，EF55%，血肌钙蛋白0.352，CK-MB:-47•机械通气和循环支持3天后逐渐恢复（AltafGauharHaji1,JMedCaseReports2008,2:336）输血输液相关肺损害•性质：–非心源性肺水肿–难与ARDS鉴别–发生率：0.04%-0.16%–死亡率：5%•原因：–白细胞抗原抗体反应–补体激活抗体–脂质•胸片：–广泛肺浸润•预防：–RBC储存<10天–去白细胞RBC–去血浆RBC–输用男性FFP12发生在10月7日的例子•男，59岁，48kg，右上腹绞痛1d，CT：胆囊多发结石，胆总管扩张并结石•T、P、BP正常，皮肤无黄染，平素健康，爬9楼无气喘。吸烟30年，1包/日•术前肺片：双肺纹理紊乱，肺野未见异常阴影•WBC13.83，NE83.5%，Hb122g，PLT414，ALT255U，AST699U，TBil37.6•拟当日下午急诊腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流•14:45入室，Bp129/65，HR64，SpO298%。propf+舒芬+cis诱导，propf+瑞芬维持•手术历时95min，于17:20结束。HR、BP及SpO2一直稳定•用药：异丙酚500mg，舒芬30ug，瑞芬0.5mg，cis18mg。苏宁1支，输液LRS500ml，天晴宁1000ml。NS100+尿650ml。•术毕很快清醒，BP132/76，HR86，VT380ml，R14-16bpm，ET-CO235，•17:40拔管，5min后SpO288%，脱氧SpO2降到60%-70%，吸氧后90%•血气：pH7.31，PCO247.6，PO240，BE-2，SaO270%。•双肺呼吸音较弱，未闻干湿啰音。地米10mg，乌司他丁20万U，速尿10mg•之后改用面罩行BiPAP通气•22:59血气：pH7.34，PCO233.8，PO2113.2，BE-27.9，SaO298%•次日上午，神志清楚，面罩BiPAP，HR56，Bp116/67，R18bpm，SpO2100%13手术前后胸片对比•有何感觉？麻醉药物的呼...