头颈胸部体格检查2学时VIP免费

1头、颈、胸肺体格检查南方医院呼吸科胡国栋2第一节头部检查3一、头颅的大小异常和畸形小颅:囟门和颅缝过早闭合智力障碍尖颅:冠状缝矢状缝早闭先天性疾病方颅:小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅：脑积水落日现象长颅：马凡氏综合症、肢端肥大症4二、头部运动异常1、头部运动受限：见于颈椎疾患2、头部不随意颤动：见于震颤麻痹3、与颈动脉搏动一致的点头运动：Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全5三、颜面及其器官眼耳鼻口6眼部的解剖结构7眼：观察项目眼睑眼球运动瞳孔大小3-4mm对光反射结膜巩膜视力色觉8三、颜面及其器官耳:耳廓、外耳道、鼓膜、听力等9三、颜面及其器官鼻:外形、鼻翼、鼻中隔、鼻窦10三、颜面及其器官口1、口唇与粘膜麻疹粘膜斑2、牙齿、牙龈3、舌4、咽部和扁桃体11三、颜面及其器官扁桃体肿大分度12第二节颈部检查一、颈部外形、姿势和运动1、颈部活动受限:软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤2、颈项强直:脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血13颈静脉怒张检查方法：30－45。半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角距离的下2/3以上。临床意义：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症二、颈部血管14二、颈部血管颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄151、甲状腺肿大的原因甲状腺功能亢进单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎甲状旁腺腺瘤三、甲状腺16三、甲状腺2、甲状腺的检查方法17三、甲状腺3、甲状腺肿大的分度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及Ⅱ度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌内者Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者18四、气管1、气管移位的临床意义向健侧移位：见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连192、气管居中的检查方法示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽。四、气管20第三节胸部检查21检查胸部时，要充分暴露胸部，按视、触、叩、听的顺序进行。顺序:（1）上→下（2）前→侧→背（3）两侧对比（4）环境温暖，光线充足22胸廓的骨性结构23胸部的体表标志24胸部的体表标志25胸部的体表标志26一、胸壁、胸廓与乳房271、胸壁胸部静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。282、胸廓形态正常胸廓:椭园形两侧大致对称横径>前后径比例：1.5:1或3:229异常胸廓桶状胸脊柱侧弯一、胸壁、胸廓与乳房30异常胸廓鸡胸漏斗胸一、胸壁、胸廓与乳房313、乳房视诊：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩触诊：硬度、弹性、有无压痛、有无包块32二、肺和胸膜33（一）肺的视诊注意呼吸运动a、类型，b、频率c、节律，d、深度，e、对称正常呼吸频率：16－18次/分34过缓：<12次/分，见于麻醉或镇静过深、颅内压增高等。过速：>20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。酸中毒时深大呼吸（Kussmaul呼吸）见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒35呼吸节律的改变潮式呼吸（Cheyen-Stokes呼吸）：间停呼吸（Biots呼吸）以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。36呼吸类型改变a、腹式呼吸为主正常男性和儿童•b、胸式呼吸为主正常女性•c、吸气性呼吸困难•d、呼气性呼吸困难37（二）肺的触诊1、胸廓扩张度（呼吸动度）2、语音震颤3、胸膜摩擦感381、胸廓扩张度（呼吸动度）一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张392、语音震颤：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。40语音震颤语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连语颤增强：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张41胸膜摩擦感纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉。特点：1、多在胸廓的前下侧触及2、吸气和呼气可听到,屏气后听不到42（三）叩诊1、正常肺界的叩诊2、正常肺部叩诊音的分布3、肺部异常的叩诊音43叩诊的方法•1、直接叩诊...