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肺肿瘤Pulmonaryneoplasms•Primary–Benign–Malignant•Metastasis五、肺癌(lungcancer)肺癌多起源于各级支气管和腺体上皮，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，发病与吸烟及环境污染密切相关。我国男女发病比例约为2︰1，发病年龄多在45～75岁。1、根据WHO组织分型规定，肺癌分为⑴鳞癌(squamouscarcinoma)占約50%；⑵腺癌(adenocarcinoma)占約20%；（3）细支气管肺泡癌（bronchioloal-veolarcarcinoma简称肺泡癌）占約3%；（4）未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)小细胞未分化癌占約20%大细胞未分化癌2、根据肿瘤的发生部位肺癌分为：①中央型centraltumour②周围型peripheraltumour③弥漫型diffusedtumour3、早期癌和进展期癌（1）早期中央型：局限于腔内或壁内浸润生长，未侵及肺实质，未发生转移。（2）早期周围型：直径在2cm或2cm以下，未发生转移。（3）进展期肺癌：中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移。4、肺癌转移包括淋巴道转移，血行转移，种植转移。（一）中央型肺癌【病因病理】起自三级支气管以内的肺癌。多数为鳞癌，腺癌少见。1、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，成乳头、息肉或菜花样肿块。2、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。3、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。【临床表现】咳嗽：以刺激性干咳多见。血痰：血丝痰，间断性，也可咯血。胸痛：一般较轻。发热：热度多不高。转移症状：如淋巴结压迫上腔静脉、喉返神经；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。Pancoast׳s瘤,Horner综合症。【影像学表现】①局限于粘膜，无阳性表现。②致支气管狭窄，可出现一侧或叶的阻塞性肺气肿。深呼气易于显示。③致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。④致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。⑤阻塞性支气管扩张使支气管扩张呈带状及条状致密影称为“手套征”。⑥癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。⑦癌肿转移到邻近的肺门淋巴结引起肺门增大、纵隔阴影增宽。【鉴别诊断】中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。中央型肺癌中央型肺癌合并右上叶不张中央型肺癌合并右上叶不张中央型肺癌合并不张左中央型肺癌----一则肺不张右下叶中央型肺癌右下叶中央型肺癌（与前者为同一病例）冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块（2）空泡征：结节阴影内可有小的透光区。（3）瘤体直径1～2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。进行多项检查可能确诊。②进展期瘤体直径大于3cm，边缘清楚，密度均匀，一般少有钙化。⑴分叶征：肿瘤边缘呈凹凸不平的分叶状轮廓，称分叶征。分叶征非肺癌独有，但仍为有价值之征象。⑵脐凹征：肿瘤肺门侧的凹陷称脐凹征或脐样切迹。⑶毛刺征：瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，称毛刺征，以腺癌多见。（4）胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线状、幕状或星状阴影，称胸膜凹陷征。（5）如出现空洞，以偏心性，壁厚而不规则，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。③晚期可发生肺门、纵隔淋巴结胸膜转移及膈神经受累等。双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型或不同型。（三）弥漫型肺癌【病因病理】肿瘤肺内弥漫分布，一般为细支气管肺泡癌，可为多发的结节型、弥漫的粟粒型或肺炎型，可出现在一叶或数叶。【影像学表现】①两肺广泛分布的粟粒状、结节状阴影；②模糊密度增高的结节融合阴影；③肺炎型有大片状肺实变。Noduletype（43％）Miliarytype（27％）Pneumoniatype（30%）鉴别诊断【鉴别诊断】一、肺结核1、肺结核球2、肺门淋巴结结核3、急性粟粒型肺结核二、肺炎三、肺脓肿四、结核性渗出性胸膜炎五、其他良性肺肿瘤massLobula...