目的要求目的要求1.1.熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理、生理、临床表现、诊断和治疗。诊断和治疗。2.2.了解低钙血症和高钙血症的临床表现了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。和诊治。3.3.学会体液失调的综合防治方法学会体液失调的综合防治方法。。主要内容主要内容第一节第一节概述概述第二节第二节体液代谢的失调体液代谢的失调一水和钠的代谢紊乱一水和钠的代谢紊乱二体内钾的异常二体内钾的异常三体内钙的异常三体内钙的异常四体内镁的异常四体内镁的异常五体内磷的异常五体内磷的异常第三节第三节酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调一代谢性酸中毒一代谢性酸中毒二代谢性碱中毒二代谢性碱中毒三呼吸性酸中毒三呼吸性酸中毒四呼吸性碱中毒四呼吸性碱中毒第四节第四节临床处理的基本原则临床处理的基本原则第一节第一节概概述述机体正常代谢和各器官功能正常进行有赖于有赖于★★正常体液容量正常体液容量★★正常渗透压正常渗透压★★正常电解质含量正常电解质含量概概述述一、一、体液的构成体液的构成体液的主要成分是水和电解质。体液分为细胞内液和细胞外液两部分成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异）①性别：男性约占体重的60％，女性约占体重的50%-55%，两者均有±15%变化②年龄↑---百分比↓男性降至52％女性降至47％小儿的体液量所占体重的比例较高新生儿80％，14岁以后，即和成人相仿③肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％概概述述⑵⑵体液的功能分区体液的功能分区概概述述⑶⑶细胞外液细胞外液（男女均为体重（男女均为体重20%20%））功能性细胞外液：①绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡②在维持体液平衡上有着很大的作用无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右(体重的1－2％）①小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力②有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小③结缔组织水和所谓透细胞液如脑脊液、关节液消化液等。④透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调（最常见：胃肠液的大量丢失）概概述述⑷⑷细胞外液和细胞内液的渗透压相等一般为290～310mOsmol/L细胞内外液的离子分布细胞外液和细胞内液的渗透压相等一般为290～310mOsmol/L细胞内外液的离子分布主要主要阳离子阳离子主要主要阴离子阴离子细胞外液细胞外液NaNa++ClCl--、、HCOHCO33--、、蛋白质蛋白质细胞内液细胞内液KK++、、MgMg2+2+HPOHPO442-2-、蛋白质、蛋白质概概述述⑸⑸二体液平衡及渗透压的调节二体液平衡及渗透压的调节机体主要通过机体主要通过肾肾来维持体液的平衡，保持来维持体液的平衡，保持内环境稳定。内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压恢复和维持体液的正常渗透压肾素－醛固酮系统恢复和维持血容量肾素－醛固酮系统恢复和维持血容量血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证，维持生命。使重要器官的灌流得到保证，维持生命。概概述述⑹⑹缺水时的体液调节（缺水时的体液调节（AA））体内水分丧失细胞外液渗透压体内水分丧失细胞外液渗透压刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素口渴、增加饮水口渴、增加饮水促使抗利尿激素分泌促使抗利尿激素分泌远曲肾小管和集合管上皮细胞远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分的再吸收加强水分的再吸收尿量，保留水分，尿量，保留水分，细胞外液渗透压降至正常细胞外液渗透压降至正常概概述述⑺⑺缺水时的体液调节（缺水时的体液调节（BB））细胞外液减少（特别是血容量减细胞外液减少（特别是血容量减少）少）血管内压力血管内压力BPBP和肾小球滤过率和肾小球滤过率全身全身BP压力感受器压力感受...
