前列腺增生症.PPTVIP专享VIP免费

良性前列腺增生Benignprostatichyperplasia【流行病学】是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生：41~50岁--约20%51~60岁--50%>80岁--90%以上症状出现：55岁－－25%有排尿梗阻症状75岁－－50%出现尿流变细变弱【前列腺解剖】前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴，位于膀胱下方，包括2.5cm长的后尿道。前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响周围支持：前－－耻骨前列腺韧带连于耻骨联合下－－尿生殖隔后－－射精管穿过。两层Denonvillier’s筋膜和Douglas窝浆膜基底。正常大小：上下径4cm，左右径3~4cm，前后径2~3cm分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右分区：周边带，中央带，移行带移行带占5%。前列腺包括中央带(腺组织)，中央带呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道部分凸起的平台，射精管从精阜穿过。紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输精管，输精管是输送精子的管道。前列腺有着多方面的生理功能。从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。前列腺还具有外分泌功能：每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约0.5～2ml;前列腺液是精液的重要组成部分；前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。【生理】【病因】不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。增生的两个必要条件：双氢睾酮年龄增长【病理】BPH发生于移行带，是一真正的增生过程即细胞数量增加，而非细胞肥大。增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原﹑平滑肌）和腺上皮成分。增生成分：平滑肌－－α受体阻滞剂有效腺上皮－－5α-还原酶抑制剂有效胶原－－二者均无效增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。1-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道正常前列腺增生的前列腺压迫尿道增生部位：单纯中叶肥大30%单纯两侧叶肥大14%两侧＋中叶肥大22%后联合增生14%后联合增生＋侧叶增生17%中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。【病理生理】增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。（最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄）BPH的病理生理改变可分为三个阶段：1.梗阻因素：机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈→膀胱出口阻力↑动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经→前列腺尿道张力↑（α受体阻滞剂可减低）膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，胶原断裂→增厚逼尿肌条索形成小梁→之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。2.膀胱功能异常1）不稳定膀胱（USB）50-80%BPH患者出现；2）低顺应性膀胱（LowComplianceBladder）与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；3）高顺应性膀胱（HighComplianceBladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。3.上尿路积水、肾功能受损大量残余尿（尿潴留）及膀胱内压持≥40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因。输尿管口活瓣作用丧失→返流→肾功能损害→结石，感染。1.症状：症状在症状在5050岁以上出现岁以上出现①梗阻症状：进行性排尿困难开始排尿时间延迟，排尿费力，排尿间断，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。②刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁，尿少。③其他伴随症状（合并症的表现）：血尿、结石、尿路感染症状、肾积水（慢性肾功能减退慢性肾功能减退）、疝、痔疮或脱肛脱肛。【临床表现】症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去1月您是否出现以下症状？没有少于1/5少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否<2h？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细？是否经常需要用力才能排尿没...