系统性红狼疮教学查房VIP专享VIP免费

授课对象：一年内护士授课内容1、系统性红斑狼疮的概念2、系统性红斑狼疮的病因及发病机制3、系统性红斑狼疮的临床表现4、系统性红斑狼疮的治疗5、系统性红斑狼疮的护理6、系统性红斑狼疮的康复指导查房目的1、了解系统性红斑狼疮的概念2、了解系统性红斑狼疮的病因及发病机制3、熟悉系统性红斑狼疮的临床表现及治疗4、掌握系统性红斑狼疮的护理5、掌握系统系红斑狼疮的康复指导简要病史患者中老年女性，54岁，主因发现面部及躯体盘状红斑一年，于2011年8月18日收入肾内科，入科诊断：系统性红斑狼疮。患者于2010年5月无明显诱因出现面部、胸背部及四肢出现盘状红斑，并逐渐增多，联合成片状，同时伴有头痛、四肢关节疼痛、口腔黏膜溃疡、发热及脱发症状，肾活检明确病理为狼疮性肾炎Ⅳ型，与2011年1月12日给予激素冲击治疗后应用足量激素治疗，于2011年2月、3月、4月、5月、6月先后5次给予环磷酰胺1.0冲击治疗，症状明显缓解，面部及躯干红斑逐渐消退尿常规蛋白转为阴性，2011年6月甲强龙已减至24mg/日治疗。此次为进一步行环磷酰胺冲击治疗入院。护理查体：体温：36.7℃，脉搏：92次/分，血压：122/75mmHg。患者发育正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，心率92次/分，心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。检查结果显示：血白细胞：4.95×109/L，血红蛋白：109g/L，补体C3:0.54g/L,C反应蛋白：1.9mg/L,一小时血沉：14mm/h概念系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性自身免疫疾病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。本病好发于15--40岁生育年龄的女性，男女发病之比为1：5-10病因1．遗传因素2．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4．心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。5．免疫异常因素发病机制消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征发热,乏力、疲倦、消瘦SLE临床表现临床症状多样，早期症状往往不典型。活动期患者大多数有乏力、发热、体重下降等全身症状1、皮肤与粘膜80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶行分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具特征。面部蝶状红斑光过敏盘状红斑甲周红斑狼疮发网状青斑2、肾几乎所有患者的肾组织都有病理变化。表现为慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒和尿毒症，可有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致尿毒症。3、肌肉骨骼关节痛是常见症状之一，常受累的关节是近端指间关节、腕、足部、膝、踝等，呈对称行分布，肘和髋关节较少累及。4、心血管患者常出现心包炎，约10%患者有心肌损害，有气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭导致死亡。5、肺约35%的患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。6、干燥综合症约有30%的SLE有继发性干燥综合症并存，有唾液腺和泪腺功能不全。7、神经精神狼疮精神障碍头痛意识障碍癫痫偏瘫呕吐8、消化系统表现约30%患者有食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等，其中部分患者以上述症状为首发，若不警惕，易于误诊。9、血液系统表现活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和血小板减少常见10、眼约有15%患者有眼底变化，如出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等，其原因是视网膜血管炎。1、一般治疗活动期：卧床休息慢性期和病情稳定：适当活动劳逸结合，预防感染。减少暴露部位，避免日晒。2、药物治疗：糖皮质激素:主要药物（激素冲击）非甾体类抗炎药：发热、关节肌肉疼痛对肾、胃有损害，肾炎者慎用免疫抑制剂:CTX（一般不首选或单独使用，重者使用）（一）护理诊断/问题1．皮肤完整性受损2．疼痛3．潜在并发症：慢性肾衰竭4．焦虑5、有感染的危险（二）护理措施1.密切观察病情护士应注意生命体征、意识、瞳孔的变化，注意观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度。2、活动与休息：急性发作期卧床休息时注意肢体保持功能位。缓解期可适当活动，注意劳...