全膝关节置换术全膝关节置换术台市中心医院手术室台市中心医院手术室全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形改善膝关节功能改善膝关节功能1010年优良率已达年优良率已达9090％以上％以上手术技术要求高，和人工全髋关节手术技术要求高，和人工全髋关节置换术不同，前者可允许置换术不同，前者可允许55～～10°10°甚至甚至20°20°的误差，而后者只要的误差，而后者只要5°5°的误差就能明显影响手术效果的误差就能明显影响手术效果10°10°误差可能产生毁灭性后果误差可能产生毁灭性后果适应症适应症膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节类风湿性关节炎膝关节类风湿性关节炎膝关节创伤后关节炎膝关节创伤后关节炎禁忌症禁忌症膝关节感染（绝对禁忌症）膝关节感染（绝对禁忌症）神经病性关节（相对禁忌症）神经病性关节（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意明显的韧带功能不全或伸肌腱装明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。置功能不全。术前准备术前准备“”用物准备布类:大包、衣包、中单包*2器械包：骨基包.骨刀包.骨撬，驱血带.股骨件，筋骨件.动力系统。一次性用物：手套、吸引器连接管、刀片、电刀、6640.6650贴膜，1-0圆针微乔*2.4-0三角针微乔.5*爱惜邦.盐水巾。仪器设备：电刀.止血仪。手术要求手术要求良好的软组织平衡良好的软组织平衡精确的下肢对线精确的下肢对线对称的伸屈膝位间隙对称的伸屈膝位间隙合适的关节间隙合适的关节间隙可靠的骨水泥固定可靠的骨水泥固定手术操作手术操作仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。水泥时充气）。膝前正中入路（insall入路）从膑旁内侧从膑旁内侧1/31/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节露整个膝关节充分松解软组织纠正各种膝关节畸形充分松解软组织纠正各种膝关节畸形股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨髁间窝后交叉韧带起点的上方髁间窝后交叉韧带起点的上方脉冲盥洗器冲洗脉冲盥洗器冲洗技术要点（技术要点（11））软组织平衡•完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求•首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织•膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩的关节囊•摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体，•必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。软组织松解技术要点（技术要点（22））胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈呈90°90°并呈３并呈３°°～５～５°°后倾，避免内翻和后倾，避免内翻和前倾位截骨前倾位截骨胫骨截骨量为正常关节面下胫骨截骨量为正常关节面下1010～～12mm12mm胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内中心指向胫骨结节内1/31/3，前缘与胫骨平，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露后缘轻度外露胫骨平台截骨胫骨平台截骨旋旋转转定定位位技术要点（技术要点（33））股骨截骨和旋转轴线的正确定位股骨截骨和旋转轴线的正确定位•股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔孔正好位于后交叉韧带起点之前正好位于后交叉韧带起点之前77～～1010㎜㎜股股骨髁骨髁间沟中线上间沟中线上•按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为88～～9mm9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）•切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈83°83°～～85°85°夹角，夹角，即截骨线外翻即截骨线外翻5°5°～～7°7°技术要点（技术要点（44））屈曲和伸直间隙的平衡屈曲和...
