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SIRSSIRS是指机体遭受各种打击后（包括感染和非感染性是指机体遭受各种打击后（包括感染和非感染性的）所产生的失控性的全身炎症反应，而机体抗炎反应的）所产生的失控性的全身炎症反应，而机体抗炎反应不断扩大，超出机体代偿能力导致广泛组织细胞损伤的不断扩大，超出机体代偿能力导致广泛组织细胞损伤的病理生理过程。病理生理过程。多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODSMODS）是指在多种急）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发22个或个或22个以上器官同时或序贯出现的可逆性功个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍能障碍脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应脓毒症是感染因素引起的全身炎症反应，严重时导致器官功能障碍和（或）循环，严重时导致器官功能障碍和（或）循环衰竭衰竭概述1病理生理机制2临床特点及诊断3治疗4又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭全身炎症反应综合征严重脓毒症一一全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)它是由促炎细胞素及其它促炎物质直接驱动的，这里面有感染或非感染因素。感染不是唯一的，所以SIRS不具有病因学的特异性。感染触发的途径称为病原分子相关模式（PAMP）;非感染触发的途径称为危险相关分子模式（DAMP）。对临床而言它是相互重叠和并存的，随着病程的延长这种可能性越来越大。SIRS继续发展对血管张力和渗透性产生影响，导致循环障碍，发生休克和器官衰竭：即多器官功能障碍综合征（MODS）感染因素PAMP•细菌•病毒•真菌•寄生虫病因非感染因素DAMP•创伤、烧伤•休克•DIC•重症胰腺炎•再灌注损伤SIRS发病机制炎症介质释放严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）平衡SIRS、CARS细胞调亡SIRS过度免疫功能障碍CARS过度MODSSIRS过度休克SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质1T＞38℃或＜36℃2Ｒ＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR＞90次/分4WBC＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准2.病因治疗2.病因治疗一般治疗抗感染及免疫保护治疗阻断炎症瀑布反应早期脏器支持治疗营养支持一般治疗一）、对SIRS的加强监护措施（1）生命体征的监护：连续监测心律、心率、呼吸（节律、频率）、BP、体温、脉氧饱和度（SPO2）或血氧分压和血气分析，上述指标在正常范围时可每隔2-6小时测定1次；在临界值时应不超过1-2小时1次，正常值以下不超过30分钟测定1次。有条件时监测中心静脉压（CVP），尤其在BP出现下降且对扩容治疗反应不佳时。（2）重要脏器功能的监测阶段性（数小时、每天）监测：监测凝血功能和DIC指标、血尿素氮和肌酐；记录小时尿量；必要时监测脑电图（床边），每日检查眼底以早期发现脑水肿。如出现呼吸窘迫，应连续摄片以确定ALI/ARDS。监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。二）、维持有效血容量；防治休克和缺血-再灌注损伤。三）、对发生衰竭的器官予以支持疗法。抗感染及免疫保护治疗一）、抗感染（1）早期静脉使用有效抗菌素，主张联合2-3种抗菌素；重锤猛击。（2）选择性肠道清洁疗法：可有效防止肠道细菌的驱动作用。可用氨基糖苷类如庆大霉素0.2-0.5万U/kg.d分2次，合并甲硝唑7.5-15mg/kg.d每8h1次，口服或鼻饲。二）、免疫保护：大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）可减少MODS的发生，降低SIRS的病死率。目前对SIRS常规应用大剂量IVIG，200-400mg/kg.d连用5天。阻断炎症瀑布反应1、启动阶段：重点控制感染及防止创伤。2、细胞因子生成阶段：用阻断细胞因子的药物以及清除炎性介质和细胞因子措施。（1）：a.皮质激素（可短期冲击治疗）b.非激素类抗炎药物：布洛芬芬每次0.5ml/kg，每天4次，也可用阿司匹林。（2）：连续肾替代疗法、血浆置换。3、炎性介质连锁阶段：使用炎性介质抗体：较成熟的是TNF-a抗体和抗内毒素脂多糖（LPS）抗体的应用。4、...