第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱《急诊医学》第一节水、电解质平衡紊乱第一节水、电解质平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠3体液容量及分布体液容量及分布体液水+溶质约占体重60%分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠体液的电解质成分体液的电解质成分•电解质在细胞内外分布和含量有明显差别•细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之•细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠►►细胞内外液体的交换调节细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+体内液体交换体内液体交换第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠体内液体交换体内液体交换►►血浆与细胞间液的交换调节血浆与细胞间液的交换调节第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠体液的渗透压体液的渗透压•决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度•取决于体液中溶质的分子或离子数目正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠日常摄入量(ml/day)日常排出量(ml/day)饮水1300尿500-1500饮食含水900肺250-350体内氧化反应300皮肤350-700粪便50-200合计2500合计2500水的摄入与排出水的摄入与排出第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水平衡调节方式水平衡调节方式下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠脱水脱水定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠口渴强烈晚/重：循环衰竭细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADH↑CNS功能障碍（脑出血）脱水热晚/重：醛固酮↑高渗性脱水高渗性脱水临床表现：细胞内脱水临床表现：细胞内脱水第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液脑细胞水肿循环衰竭循环衰竭脱水貌脱水貌尿少尿钠少低渗性脱水低渗性脱水临床表现：细胞外脱水临床表现：细胞外脱水第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠不同类型脱水的比较不同类型脱水的比较第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠脱脱水水时时的的补补液液原原则则高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水单纯失水者：补水或5％葡萄糖失水>失钠者：补水＋适当补NS慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖补等渗或高渗液补偏低渗的盐溶液第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠高渗性脱水的治疗高渗性脱水的治疗•诊断要点病史临床表现实验室结果：尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高血钠>145mmol/L•处理原则：–去除诱因，防止体液继续丧失–5%GS、0.45%NS静推或饮水应加上每日生理需要量1500ml，第一天可补充1/2～2/3，老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠低钠血症低钠血症定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L•主要原因是丢钠多于失水，常见于：–大量胃肠液丢失的患者–大量饮水、输液的患者钠可以被稀释–肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀释–肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）–引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等–也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠低钠血症的治疗低钠血症的治疗•出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快（>10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱...
