24/12/241神经肌肉促进技术贾程森四川大学华西康复医学科一、基本概论24/12/24224/12/243定义神经肌肉促进技术(neuro-muscularfacilitationTechnique，NFT):将神经生理学和神经发育学的基本知识运用运动疗法的基本操作,以治疗神经、肌肉，特别是中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的一类治疗方法特点：1、目的都是改善患者的运动控制能力2、方法上都是强调感觉对运动的重要性3、重复进行对学习的必要性24/12/244定义所谓促进技术就是利用各种方法刺激运动通路上的各级运动神经元，调节他们的兴奋性，以获得正确的运动输出的方法促进技术包含两方面的内容：通过某些方法，能够使处于阈下兴奋状态的神经元转变为兴奋状态的过程即易化通过某些方法，能够使产生兴奋冲动的神经元返回到阈下兴奋状态的过程即抑制刺激运动通路上各级神经元调节兴奋性获得正确的运动输出24/12/245理论基础(theoreticalbasis)Sherrington1947年对脊髓反射的研究中所得出的神经生理学理论基础：连续性诱导后续效应：总和：包括时间总和和空间总和扩散交互神经支配24/12/246理论基础(theoreticalbasis)连续性诱导：在主缩肌强烈的兴奋之后可以引起拮抗肌的兴奋，使之产生收缩。PNF技术中逆转技术就是利用了这一特性后续效应：刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在。如果增加刺激的强度和时间，后续效应也增加。在维持静力性收缩之后肌肉力量的增加就是后续效应的结果。24/12/247理论基础(theoreticalbasis)总和：包括时间总和和空间总和,可获得较大的躯体活动。时间总和：在短时间内的一连串的阈下刺激的总和可以引起兴奋。空间总和：同时在身体的不同部位给予的阈下刺激，这些刺激可以相互加强，引起神经肌肉的兴奋24/12/248理论基础(theoreticalbasis)扩散：当刺激的强度和数量增加时，人体产生反应的强度和传播速度也随之增加这种反应可以是兴奋性的也可以是抑制性的交互神经支配：主动肌兴奋时，拮抗肌的活动会受到抑制PNF技术中的放松技术正是利用了此原理。24/12/249理论基础(theoreticalbasis)Sherrington的神经生理学理论基础外周本体感觉等输入信号影响脊髓运动神经元的兴奋性。凡是引起运动神经元发放冲动的感觉刺激，使与该运动神经元相邻的运动神经元处于阈下兴奋状态—易化作用；使已经处于兴奋状态中的运动神经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激—抑制作用。24/12/2410理论基础(theoreticalbasis)Sherrington的神经生理学理论基础总体运动模式,正常的功能性运动是由肢体的整体运动模式和躯干的协同肌作用所组成,大脑的运动中枢只能产生和组织这些运动模式,而不能将某一块肌肉从运动模式中分开,协同肌的有机组合构成PNF训练的运动模式。24/12/2411原理等有关神经发育学原则:头尾方向发育的规律：头-腰近端到远端的发育规律：肩-手共同运动到分离运动的规律：近端-远端分离由原始反射向随意运动发育规律：持握反射-主动抓握由粗大运动向精细运动发育的规律：全手抓握-对指躯干控制-近端关节控制-远端关节控制简单动作-复杂动作对称动作-不对称–反转24/12/2412原理神经肌肉功能重塑（重新组合）神经解剖学重建对侧/双侧支配同侧支配单侧大脑受损后，依靠受损对侧的大脑未交叉的皮层脊髓束保留对受损大脑对侧肢体的部分感觉和运动的控制上肢近端的运动则受同侧大脑支配（1973年Brinkman）刺激和调动潜在神经细胞的功能发育，实现功能替代神经生理功能重组24/12/2413分类1中枢性促进技术--以Brunnstrom2外周感觉反馈性促进技术:(1)PNF(2)Rood3神经发育技术--以Bobath技术为代表4运动再学习（motorrelearningprogramme，MRP）24/12/2414Brunnstrom在患者尚未恢复主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种非随意运动皮层下反射活动（原始反射）去引出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程从而促使肌力的恢复。24/12/2415外周感觉反馈性促进技术(1)本体感受性神经肌肉促进技术是应用外周本体感受性刺激来募集更多的靶运动神经元产生兴奋性冲动，促使肌肉收缩以增加随意收缩的力量或肌张力，亦可抑制靶运动神经元使肌肉放松，缓解肌痉挛。(2)皮肤感觉输入促进技术是以Rood等...
