MDE-P-2011-62饮食调节和运动-控制糖尿病的基石北京大学第三医院刘国强糖尿病的治疗2型糖尿病是与不良生活方式相关的疾病不良饮食习惯缺乏运动肥胖往昔今朝往昔今朝往昔今朝超重人群的糖尿病患病率为12.8%肥胖人群的糖尿病患病率为18.5%糖尿病患者中超重比例41%肥胖比例24.3%腹型肥胖比例45.4%体重BMI≥24时，糖尿病患病的风险是体重正常者的200-300%肥胖的诊断标准肥胖评估方法•BMI•身高-105•腰围•体脂率电流阻抗DEXAMRCT我国青年男子体脂率一般10~15%我国青年女子体脂率一般20~25%性别轻度肥胖中度肥胖高度肥胖男>20%>25%>30%女>30%>35%>40%饮食调节和运动-控制糖尿病的基石饮食调节和运动贯穿治疗的始终通过饮食调节和适当运动控制体重体重的管理饮食调节1．糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求。2．对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重。3．在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗。4．就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键。5．不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800kcal/d）的营养治疗。《中国糖尿病医学营养治疗指南》的重要推荐饮食计划三步曲饮食治疗的原则饮食治疗的目的饮食治疗的注意事项帮助血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平尽量达到并维持理想体重预防急性并发症、降低慢性并发症的危险性提高生活质量饮食治疗的目的几乎所有的食品饮料都含有热量饮食计划三步曲饮食治疗的原则饮食治疗的目的饮食治疗的注意事项饮食治疗原则•合理控制总热能•坚持少食多餐，定时定量，维持理想体重•每日减少500千卡•平衡膳食•选择多样化营养合理的食物•多饮水，限制饮酒糖尿病人的饮食是合理的摄入，并非单纯的限制饮食。饮食计划三步曲饮食治疗的原则饮食治疗的目的饮食治疗的注意事项饮食计划制定三步曲√确定一天的总热量√计算自己的理想体重＝身高（cm）－105√每天需要热量＝理想体重×每公斤所需要热量√根据自己的活动量选择适合自己的√三大营养素的分配√糖尿病饮食估算法第一步：确定一天的总热量总能量=每公斤体重所需能量×理想体重一般较前减少500千卡/天理想体重（kg）=身高（cm）-105劳动强度举例消瘦正常肥胖卧床20-2515-2015轻体力劳动职员、教师353020-25中体力劳动学生、司机、医生403530重体力劳动农民、建筑工454035不同劳动强度的热量需求表（单位：千卡/公斤理想体重/日）±10%以内尚属正常范围第二步：三大营养物质的分配*摘自«中国糖尿病护理及教育指南»第63页•适量补充•来源：•饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸（油）•来源：•动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）•植物性蛋白（黄豆及其制品、谷类）•来源：•谷类、薯类、豆类等碳水化合物45%~60%蛋白质15~20%维生素无机盐脂肪≤30%1、三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占的比例第二步：三大营养物质的分配2、三大营养物质提供的热量1g碳水化合物•提供4Kcal热量1g蛋白质•提供4Kcal热量1g脂肪•提供9Kcal热量第二步：三大营养物质的分配3、每日应进食三大营养素的量例如•以张女士为例，假设她每日需要从食物中摄入的总热量为1800千卡三大营养物质热量计算•碳水化合物50%~60%：1800×（50%~60%）=900~1080千卡•蛋白质15%~20%：1800×（15%~20%）=270~360千卡•脂肪30%：1800×30%=540千卡换算成克•碳水化合物：（900-1080）÷4=225~270克•蛋白质：（270~360）÷4=68~90克•脂肪：540÷9=60克无论碳水化合物的数量还是来自食物的类型，都可以影响血糖水平，并且摄入的碳水化合物总量是影响血糖反应的主要因素。ADA推荐富含蛋白质的食物（痩肉、家禽、鱼、贝壳类、鸡蛋、奶酪、坚果等），含脂肪食物（油、黄油、橄榄等），低碳水化合物的蔬菜，但尽量避免含糖食物，和谷类食物（意大利面、大米、面包等）。对于“低碳水化合物”范围从非常低碳（21-70g/d）到适度低碳（碳水化合物所占总能量在30-40%）均可接受。关于碳水化合物研究证据表明，“低脂饮食模式”带来的改善血糖及降低心血管风险因素等临床获益并...
