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癌痛的药物治疗杭州市红十字会医院药剂科王怀冲麻醉药品管理部分麻醉药品和精神药品相关法规行政规章《医疗机构药事管理暂行规定》卫生部、国家中医药管理局卫医发【2002】24号2002年1月21日《麻醉药品、精神药品处方管理规定》卫生部卫医发【2005】436号2005-11-15现已废止《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》卫生部卫医发【2005】438号2005年11月15日《麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定》卫生部卫医发【2005】421号2005年11月2日《关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知》卫生部、SFDA卫医发【2005】430号2005年11月15日《关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》卫生部卫办医发【2005】237号2005年11月3日《麻醉药品临床应用指导原则》卫生部卫医发【2007】38号2007年1月25日《精神药品临床应用指导原则》卫生部卫医发【2007】39号2007年1月25日《处方管理办法》卫生部53号令2007年5月1日我院麻醉药品一览表芬太尼注射液0.1mg支舒芬太尼注射液50μg支芬太尼透皮骨架型贴剂4.2mg贴羟考酮缓释片10mg10片/盒（大）氢考酮缓释片40mg10片/盒吗啡注射液10mg支盐酸吗啡片5mg片（小）硫酸吗啡缓释片10mg10片/盒硫酸吗啡缓释片30mg10片/盒可待因片30mg片阿桔片30mg片哌替啶针0.1g支布桂嗪针0.1g支普通门诊患者处方量•麻醉药品、第一类精神药品–注射剂每张处方为一次用量；–控缓释制剂处方不得超过7日常用量；–其他剂型每张处方不得超过3日常用量；–哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。•第二类精神药品–一般每张处方不得超过7日常用量；–对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。–－《处方管理办法》第23条癌痛和中、重度慢性疼痛患者门诊处方量•麻醉药品、第一类精神药品–注射剂每张处方不得超过3日常用量（指导原则：仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用）–控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量；–其他剂型每张处方不得超过7日常用量。–－《处方管理办法》第24条住院患者处方量•为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。－《处方管理办法》第25条•电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存。处方中医师签名与签字留样一致三阶梯镇痛方案非阿片类药物阿片类药物辅助药物三阶梯镇痛方案非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度中度重度三阶梯镇痛方案非阿片类药物阿片类药物辅助药物NSAIDs药物分类常用有效剂量（mg/4－12h）日极量mg/d给药途径主要副作用阿司匹林250－1000口服过敏、胃肠刺激对乙酰氨基酚500－10004000口服过敏、肝肾功能布洛芬300－6003600口服胃肠刺激、血液功能吲哚美辛25－50200口服、纳肛胃肠刺激、神经系统双氯芬酸25－75200口服胃肠刺激、神经系统美洛昔康7.5－15/d15口服胃肠刺激、血液功能塞来昔布200－400/d400口服心血管系统、胃肠道NSAIDs的不良反应-1非选择性COX抑制剂抑制血栓素A2的生成，减低血小板解聚作用，可致出血，如阿司匹林不可逆影响血小板功能。前列环素受抑制，胃酸增高致溃疡、胃出血，最严重的如阿司匹林。NSAIDs的不良反应-2COX-2抑制剂心肌梗死的发病危险提高，如塞来昔布机理：抑制COX-2，前列环素产生受阻，不影响TXA2，增强血小板聚集和血管收缩，加速动脉硬化阿斯匹林•乙酰水杨酸•用量：0.3～0.6g/次，TID•协同作用：减少阿片用量，如联合可待因•作用时间：3～6小时•禁用：活动性溃疡/出血，肝、肾、心功能衰竭代表药物对乙酰氨基酚•扑热息痛•用量：0.3～0.6g/次，TID/QID，极量4g•禁忌：严重肝肾功能不全•散利痛•成分：对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林150mg、咖啡因50mg•用量：1～2片/次，1～3次/日，1日不超过6片代表药物吲哚美辛•消炎痛•用法用量：口服：首剂25～50mg，25mg/次，TID，1日不超过200mg。直肠给药：50～100mg/次，QD，1日不超过200mg•禁忌：冠状动脉搭桥手术围手术期、胃肠出血或穿孔病史、重度心衰代表...