甲亢性心脏病病例讨论VIP免费

甲亢性心脏病病例讨论中山大学第一附属医院黄埔院区心血管内科出版主编：巫春意、古远玉、庄俊桂选用教材Hyperthyroidheartdisease病人，老年女性，66岁，反复腹胀10余年，再发伴双下肢浮肿1周。10余年反复出现腹胀伴双下肢浮肿，曾多次入我院就诊诊断为“甲亢性心脏病”，出院后规律服用药物治疗。1周前患者无明显诱因再次出现腹胀、纳差伴双下肢浮肿，无心悸胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。病例导入•体检：病人消瘦，神志清楚，烦躁，BP：130/60mmHg，HR：80次/分，甲状腺无肿大，颈静脉怒张。听诊双肺呼吸音清，双肺可闻及少量散在湿罗音。心尖搏动弥散，剑突下可触心尖搏动，叩诊心界向左扩大，心率128次/分，房颤律，心尖搏动弥漫，心尖区可闻及SM2-3/6吹风样杂音。肝肋下两横指。初步诊断甲亢性心脏病心脏扩大心房纤颤心功能III级结合上述病例请思考：1、为什么诊断为甲亢性心脏病？2、何为甲亢？3、甲亢心如何诊治？3、甲亢心为什么以右心衰为主？病例导入概念•甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。•甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。★其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。甲亢病因•一.甲状腺性包括：①弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)；②自主性高功能甲状腺结节；③多结节性甲状腺肿伴甲亢；④新生儿甲亢；⑤碘甲亢；⑥滤泡性甲状腺癌•二.垂体性有垂体瘤(TSH细胞瘤)致甲亢和非垂体瘤致甲亢。•三、甲状腺炎性•四、药源性一、Graves病的定义•Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病•特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征二、临床表现—甲状腺毒症1.高代谢综合征：基础代谢率（BMR）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多2.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进二、临床表现—甲状腺毒症3.心血管系统：症状：心悸、气短体征：心率快S1亢进心脏大—甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征二、临床表现—甲状腺毒症6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短（紫癜），轻度贫血（血容量大）8.内分泌系统：早期血ACTH及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。二、临床表现—甲状腺毒症甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动。重要体征：甲状腺可听到血管杂音二、临床表现—甲状腺肿大二、临床表现—眼征眼征：约25％～30％伴眼征（突眼的程度与病情不成正比）单纯性突眼：眼征：约25％～30％伴眼征浸润性突眼：占5％。二、临床表现—眼征三、特殊临床表现及类型•甲状腺危象1.主要诱因：①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺★三、特殊临床表现及类型2.临床表现：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（140～240次/min）常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。3．实验室检查：白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。三、特殊临床表现及类型•甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）约占甲亢的10％～22％，多见于男性。主要表现：心脏增大、房颤和心力衰竭。特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小。三、特殊临床表现及类型•胫前粘液性水肿多见于胫骨前下1／3部位早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感四、实验室和其它检查1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）2.TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA）3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试...