血液透析处方的合理设定VIP免费

血液透析处方的合理设定血液透析处方的内容透析方式及时间透析方式及时间透析器的选择透析器的选择血管通路及血流量血管通路及血流量抗凝剂的应用抗凝剂的应用透析液透析液干体重干体重肾脏替代治疗肾脏替代治疗HDHFHDF低通量HD高通量HD其他超滤系数（Kuf）>20ml/h/mmHg其中一部分可属于高效透析尿素清除率：>210ml/min血液透析的基本方式•程序透析（钠曲线/超滤曲线）•单纯超滤与序贯透析•血液滤过及血液透析滤过•血液透析＋血液灌流•高通量透析及高效透析程序透析•通过设置不同模式的透析液钠浓度和超滤速率，从而减少血透过程中血浆渗量变化，以降低低血压、透析失衡等并发症的发生率。•多用于单次透析超滤量过多，或经常出现失衡、低血压等并发症患者。单纯超滤isolatedultrafiltrationIUF机理：血流动力学稳定清除过多水分血压溶质无变化适应证：顽固性心衰肾病综合征透析患者水肿严重、透析时易低血压单纯超滤HD水负荷过多的危害高超滤率高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗水潴留口渴导致更多水分摄入未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管疾病ArchInternMed1993,153:154Themore,thebetterThemore,thebetteronceaweekonceaweek(withouteconomicproblems)(withouteconomicproblems)至少至少1month11month1次次HD、HF与HDF的清除效果050100150200清除（ml/min)低流量HD高流量HDHFHDF尿素β2-M淀粉酶白蛋白HD+HP对血液透析慢性并发症的预防有重要意义HP可清除中大分子毒素和胍、酚、吲哚等HP已不单独用于CRFHD+HP可减少透析次数和时间BotellaJ.Absorptioninhemodialysis.KidneyInt,2000,58(Suppl76):60-66HD+HP临床应用减轻皮肤瘙痒缓解心包炎治疗周围神经病变改善高凝状态高通量及高效透析高通量透析(High-fluxhemodialysis,HFD)Kuf>20ml/min技术条件技术条件高通量透析器/滤过器透析用水：超纯、无菌、无致热原高效透析(High-efficiencyhemodialysis,HED)尿素清除率＞210ml/min血液透析器的选择血液透析器的发展历史联机血液-透析滤过高通量血液透析血液-透析滤过血液-滤过低通量-血液透析治疗方式修饰纤维素其他合成膜三醋酸纤维素FMC低通量聚砜膜PAN醋酸纤维素纤维素膜材料空心纤维透析器平板型“盘卷”平板型“金属板”平板型“旋转式鼓桶”膜形状2000之后90s80s70s60s50s1940+其他仿效费森尤斯聚砜膜生物相容性合成膜优于纤维素膜预充容量通常成人透析器容量为60～80ml膜面积膜面积越大清除效果越好质量价格比KoA值与Kuf值透析器的选择透析器的评价抗凝性膜与肝素或其他抗凝物质结合可减少透析中肝素的用量顺应性血室扩张不宜过大血流阻力通常＜20mmHg破膜率透析膜通常可耐受500mmHg残余血量通常不超过1.0ml重复使用率复用透析器容量下降15％，超滤率下降25％应丢弃低通量/高通量膜高通量膜低通量膜肾小球基膜低通量膜高通量膜孔径大孔径小低通量膜高通量膜透析器的评价清除率尿素肌酐VitB12β2MG低流量透析器180～190160～17260～80－高流量透析器185～192172～180118～13540～60％（单位：ml/min）超滤率（UFR）低流量透析器UFR：4.2～8.0ml/(mmHg·h）高流量滤过器UFR：20～55ml/(mmHg·h）血管通路的选择血流量血流量•一般情况下要求每分钟的血流量至少达到体重的四倍。•清除效率随血流量增大而增加。抗凝剂的应用•常规肝素抗凝法•低分子肝素抗凝法•无肝素透析•其他抗凝法常规肝素抗凝法持续给药法体内首剂肝素：开始前5～15min，肝素0.1~0.3mg/kg从内瘘静脉端一次推注维持用药：肝素0.1mg/kg从内瘘动脉端持续滴注血透结束前30～60min停止使用肝素肝素剂量的调整基础凝血指标显著延长，血小板功能减退短时间透析体重过轻或过重的患者，肝素用量应酌情调整肝素的不良反应出血并发症急性出血长期隐性出血血小板减少症过敏反应高脂血症骨质疏松激活补体、白细胞下降、脱发低分子量肝素抗凝法应用于中、高危出血倾向的患者使用方案透析时间≤4h，Hct＜30％，剂量60IU/kg透析时间≤4h，Hct≥30％，剂量80IU/kg透析时间＞5h，总剂量2/3透前用，1/3透后2....