山大-结肠直肠癌VIP专享VIP免费

结直肠肛管疾病结直肠解结直肠解剖剖直肠额状切面及矢状切面直肠额状切面及矢状切面直肠的位置及毗邻：直肠为大肠的末段，长约直肠的位置及毗邻：直肠为大肠的末段，长约?cm?cm，位于，位于小骨盆内。上端平第小骨盆内。上端平第33骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。直肠乙状段骶骨岬骶前间隙直肠的形态：直肠的形态：盆膈以上盆膈以上----直肠盆部，盆部下段直肠盆部，盆部下段----直肠壶腹。直肠壶腹。盆膈以下盆膈以下----肛管或直肠肛门部。肛管或直肠肛门部。两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。直肠壶腹内面的粘膜，形成直肠壶腹内面的粘膜，形成22～～33条半月状的条半月状的直肠横襞直肠横襞。。肛管上段的粘膜形成肛管上段的粘膜形成66～～1100条纵行的粘膜皱襞，叫条纵行的粘膜皱襞，叫肛肛柱柱。各柱的下端有半月形的。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为小皱襞相连，称为肛瓣肛瓣。在。在肛瓣与相邻二柱下端之间有肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为小凹陷，称为肛窦肛窦。各肛瓣。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为状的环形线，称为齿状线齿状线，，为皮肤和粘膜相互移行的分为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。梳或痔环。直肠的构造直肠的构造齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。其重要性有如下：①齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿状线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前神经丛，与第2一4骶神经的副交感神经形成盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力，不能射精。第2－4骶神经的副交感神经形成盆神经，是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，所以亦称勃起神经。在盆腔手术时，安注惹避免损伤。②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉，齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。恶性肿瘤淋巴转移时有重要的参考意义内、外括约肌围绕。肛门内括约内、外括约肌围绕。肛门内括约肌由直肠壁环行平滑肌增厚而成，肌由直肠壁环行平滑肌增厚而成，收缩时能协助排便。肛门外括约收缩时能协助排便。肛门外括约肌为骨骼肌，可随意括约肛门。肌为骨骼肌，可随意括约肛门。直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙是感染的常见部位。间隙内充满脂肪结缔组织，是感染的常见部位。间隙内充满脂肪结缔组织，由于神经分布很少、感觉迟钝，故发生感染时一般无由于神经分布很少、感觉迟钝，故发生感染时一般无剧烈疼痛，往往形成脓肿后才就医。直肠肛管周围间剧烈疼痛，往往形成脓肿后才就医。直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关。包括肛提肌以上和隙与肛周脓肿的发生和治疗有关。包括肛提肌以上和以下两部分。以下两部分。1.1.肛提肌以上的间隙：肛提肌以上的间隙：①骨盆直肠间隙，左右各①骨盆直肠间隙，左右各一，位于肛提肌以上，盆腔腹膜之下；②直肠后间隙，一，位于肛提肌以上，盆腔腹膜之下；②直肠后间隙，在直肠与骶骨之间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在直肠与骶骨之间，...