胸腔镜下肺癌根治术VIP免费

胸腔镜下肺癌根治术配合胸腔镜下肺癌根治术配合手术室曹俊芳目录目录一、概述一、概述二、解剖二、解剖三、适应症与禁忌症三、适应症与禁忌症四、术前准备四、术前准备五、手术配合五、手术配合六、手术前后注意事项六、手术前后注意事项•2006年---2010年美国国家癌症综合(NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN)肺癌治疗指南中均明确指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性病变的作用已经得到肯定。概述解剖1.1.肺位于胸膜腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，左右各一。肺位于胸膜腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，左右各一。2.2.肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶。小叶。解剖适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症：（适应症：（11）需要肺叶切除的良性病变）需要肺叶切除的良性病变（（22）早期）早期ⅠⅠ-Ⅱa-Ⅱa期肺癌；小于期肺癌；小于5cm5cm；周围型无淋巴；周围型无淋巴结外侵或钙化结外侵或钙化禁忌症：（禁忌症：（11）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;;（（22）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合病变和胸膜融合（（33））IIB---IIIBIIB---IIIB期期NSCLCNSCLC癌组织侵及主支气管或侵癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干及肺动脉主干（（44）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）有优势）（（55）体积较大的肿瘤）体积较大的肿瘤((直径直径>6cm)>6cm)术前准备1.1.术前访视：术前一天巡回护术前访视：术前一天巡回护士到病房访视病人，对病人进士到病房访视病人，对病人进行病情评估和健康教育，术前行病情评估和健康教育，术前一天准备手术基本用物一天准备手术基本用物，，便于便于有充分的时间与病人沟通有充分的时间与病人沟通。。2.2.麻醉准备麻醉准备：气管插管全麻全麻3.3.手术物品准备手术物品准备：：（（11）常规器械：）常规器械：深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩普通腹腔镜器械、高清镜头、胸腔穿刺器、普通腹腔镜器械、高清镜头、胸腔穿刺器、（（22）敷料包：开胸包、衣服）敷料包：开胸包、衣服aa、、（（33）特殊器械：腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单）特殊器械：腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、（（44）一次性用品：）一次性用品：A5A5电刀（备用）、手套、吸引器、垃圾袋、电刀（备用）、手套、吸引器、垃圾袋、44号丝线、号丝线、3/03/0可吸收线、普迪斯（吴主任）、胸管、胸瓶可吸收线、普迪斯（吴主任）、胸管、胸瓶（（55）仪器设备：腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设）仪器设备：腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设备（准备两个）备（准备两个）（（66）特殊一次性器械：爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、）特殊一次性器械：爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、腹腔镜系统放于患者背侧上角爱惜龙钉仓•4、体位：侧卧位（健侧卧位）•5、摆放体位用物：方垫两个、宽硅胶垫两个、足跟垫两个、上肢硅胶垫两个、侧卧位头枕一个、侧卧位手托板一个、常规手托板一个、腰卡两个、沙袋两个、小单两个，双包一个、66、体位的摆放：、体位的摆放：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)（（11）患者健侧卧）患者健侧卧9090度度（（22）两手臂向前伸展于双层托手架上）两手臂向前伸展于双层托手架上（（33）腋下垫腋垫，距腋窝约）腋下垫腋垫，距腋窝约10CM10CM，防止上臂受压损伤腋神经，固定，防止上臂受压损伤腋神经，固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征受压引起挤压综合征（（44）胸背部两侧用腰卡固定，并在腰卡与患者之间各...