CBP在ICU危重病中的应用VIP免费

1CBP在危重病中的应用及进展南通市妇幼保健院ICU张海波CBP在危重病中的应用及进展南通市妇幼保健院ICU张海波2金宝PRISMA3“非典”成就了ICU哈尔滨医科大二附院：2006年4月中央纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪委组成联合调查组，严肃查处了哈尔滨医科大学附属第二医院在治疗患者翁某中发生的违纪违法问题。患者翁某，男，75岁，哈尔滨市离休干部。因患恶性淋巴肿瘤，于2005年5月16日入住哈医大二院干部病房，后因并发肺部感染、呼吸衰竭，6月1日转入心外科重症监护室（以下简称心外科ICU）治疗，最终因多脏器功能衰竭，于8月6日死亡。住院82天，医院共收取医疗费用138.9万元。“天价医疗费用”550万？“成就了”CBP4血液净化治疗包括了诸如连续或间断血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等多种方法。虽然其中部分方法已经在临床应用多年，但理论和方法学的发展，赋予了这些方法对危重病治疗的新生命。对于体内某些特异性致病物质、炎症因子的清除作用受到了众多学者的关注。越来越多的研究，正在阐明血液净化的作用机制和对病人预后的确实影响：大多数学者已认可连续性血液净化稳定机体的内环境、改善器官或细胞发挥功能的环境的作用。5CBP命名CRRT→CBP6从20世纪80年代到21世纪初，国际上对CRRT的关注和研究，主要指向急性肾衰。由于急性肾衰的预后与其原发病因及病情的严重程度密切相关，而CRRT治疗本身不可能影响原发病因，有关IHD与CRRT在急性肾衰救治中疗效的比较迄今仍无“循证医学”的结论。不过凡具有CRRT临床应用经验的医生，在其临床实践中自然会偏爱CRRT。在另—方面，由于CRRT具有良好清除效应，液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能．在多脏器功能衰竭治疗中受到青睐，越来越成为ICU工作中重要的治疗手段。7连续性肾脏替代治疗（CRRT）1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议在美国加利福尼亚圣地亚哥举行。会议就CRRT的定义、分类和命名达成了一致意见。CRRT(Continuousrenalreplacementtherapy)，是指采用每天24小时或接近24小时的一种连续性的血液净化治疗以替代受损的肾脏功能的净化方式。“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”**BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November199681998年：意大利的危重肾脏病会议1998年以后在意大利举行的第一届国际危重肾脏病(Criticalcarenephrology)学术会议就反映了这一趋势，在命题上更多地考虑到“重危救治”(criticalcare)。尽管如此，在概念上仍属于肾脏病的工作范围。9•CRRT在命名上存在缺陷，在一定程度上使人们误解这是一类单纯改善(替代)肾功能衰竭的治疗措施；其实这一作用范围是全身性的(多器官性的)，已从简单的肾替代扩展到，包括非肾脏疾病的常见急、危重病抢救。如急性胰腺炎、SIRSARDS、MODS等。有鉴于此，南京军区总医院黎磊石、季大玺等在2000年首次提出将这一类技术更名为“连续性血液净化’’(CBP)，更强调了“连续性”及“清除”(净化)的重要性。在国际上(C．Ronco等(2002)也提出采用多器官功能支持治疗(Multipleorgansupporttherapy，MOST)—词，其用意有相同之处。当然，新技术仍在发展中，在积累了更多的认识以后，也许还会有更确切的命名产生。连续性血液净化（Continuousbloodpurification,CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。连续性血液净化（CBP）连续性血液净化（CBP）10CBP发展史CRRT的历史11950’s-CRRT概念提出1960’s-Scribner为治疗急性肾衰竭(ARF)提出CAVHD方案1977-Kramer等提出CAVH（HF）是CBP治疗的开端和重要的进展，使治疗严重ARF而不用特殊设备。CAVH是利用人体动静脉之间的压力差做为体外循环的驱动压，以超滤作用清除过多的水分，以对流的原理清除大、中、小分子溶质。尽管有很好的容量超滤控制，但是尿素排除不超过15L/24hr。由于重症患者伴有严重的高分解代谢，尿素排除量小，不能达到满意的血浆水...