SUNDAYNOVSUNDAYNOV，，1818，，20072007中国心电学论坛中国心电学论坛20072007（一）心电学对猝死高危预测（一）心电学对猝死高危预测•心电图（室性早搏、心电图（室性早搏、QRSQRS时间、时间、STST段、段、TT波异常、波异常、TT波电交替、波电交替、QTQT间期）间期）•平均信号心电图（心室晚电位）平均信号心电图（心室晚电位）•动态心电图（心率变异、心率震荡）动态心电图（心率变异、心率震荡）（二）干预：（二）干预：AEDAED、、RFCARFCA一、猝死与心电学：检出与干预一、猝死与心电学：检出与干预二、冠心病心电图新视角（二、冠心病心电图新视角（11））缺血性缺血性JJ波（机制、猝死）波（机制、猝死）急性心梗急性心梗STST段抬高的特征与诊断误区段抬高的特征与诊断误区（凹面向上形、弓背形、斜向上形、墓碑形、（凹面向上形、弓背形、斜向上形、墓碑形、巨巨RR波形）波形）慢性心肌缺血综合征与心电图慢性心肌缺血综合征与心电图心肌再灌注心电图（有效、损伤）心肌再灌注心电图（有效、损伤）二、冠心病心电图新视角（二、冠心病心电图新视角（22））急性心肌梗死猝死的心电图表现急性心肌梗死猝死的心电图表现急性冠脉综合征指南中心电图规范化解读急性冠脉综合征指南中心电图规范化解读左主干病变心电图诊断左主干病变心电图诊断下壁心肌梗死罪犯血管判断下壁心肌梗死罪犯血管判断心电学概念的新拓展（心电学概念的新拓展（22））特发性室颤与早期复极综合征特发性室颤与早期复极综合征急性心肌缺血急性心肌缺血STST段抬高的“离子通道段抬高的“离子通道损伤”学说损伤”学说心脏变时性低下与过度心脏变时性低下与过度心电学大辩论：存在慢性供血不足的心电学大辩论：存在慢性供血不足的心电图诊断吗？心电图诊断吗？心肌梗死患者猝死的心肌梗死患者猝死的心电学表现及发生机制心电学表现及发生机制首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春影响AMI近期预后的因素•主要因素–心肌梗死面积–恶性室性心律失常的可能性•其他因素–性别（女性）–年龄（＞70岁）–糖尿病–既往心肌梗死影响AMI远期预后的因素•冠状动脉病变严重程度（冠脉造影）•LVEF•心电图运动负荷试验•恶性室性心律失常的可能性AMI患者的恶性室性心律失常•冠心病患者猝死的最常见原因--室颤，尤其在AMI患者•AMI患者发生原发性室颤--目前尚无确切的方法确定•室颤的发生--并不与AMI的面积相关•前壁AMI更易发生室颤（？）--小规模的研究发现AMI发生室颤的触发因素•心肌缺血•再灌注损伤•自主神经张力失调•电解质紊乱–A．超急性期（高尖T波）–B．进展期或急性早期（ST段升高）–C．确定期（Q波出现）急性心肌梗死心电图MI急性期发生室颤的心电图征象•左主干闭塞•缺血性J波•巨R型AMI•墓碑型ST段抬高•T波交替•RonT室早•……患者女，71岁，反复发作性胸痛，本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞本图显示多导联ST段下移>0.5mV,提示多支病变近年来的资料证实,同时伴有STaVR抬高＞STV1抬高者，为左主干病变左主干闭塞左主干闭塞缺血型J波缺血型J波除ST段抬高外，可见明显缺血性J波缺血型J波****正常J波的形成J波内膜外膜缺血性J波特点1.机制：急性心肌缺血引起心室肌心外膜Ito电流增加，跨室壁复极离散度增大，形成Ｊ波。2.导联：缺血性J波出现的导联与缺血部位相关。3.意义：心电不稳定、室速/室颤发生缺血性J波1.急性心梗、冠脉痉挛、PCI术等引起的急性心肌缺血均可引起缺血性Ｊ波。２.缺血性J波常与T波电交替同时出现，这两种心电极不稳定的心电图表现出现时，高度可能发生室颤及猝死。3.缺血性J波与Brugada综合征的J波产生机制相同，引发室颤与猝死的高危性等同缺血性J波缺血性J波是一个重要的严重心肌缺血的超急期心电图改变缺血性J波是一个重要的严重心肌缺血的超急期心电图改变巨R型ST段抬高本例患者很快出现室颤，最终死亡巨R型ST段抬高巨R型ST段抬高•多发生在ST段抬高最明显的导联•R波振幅增大•ST段呈尖峰状抬高•QRS波轻度增宽QRS波、ST段、T波形成单个三角形•常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血•易发生室颤、猝死及泵衰竭墓碑型ST段抬高墓...
