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April20071女性尿失禁诊断基础April20072文献复习：压力性尿失禁（应力性）（StressUrinaryIncontinence（SUI））是女性最常见的下尿路症状Urge22%Stress49%Mixed29%HampelC,etal.Urology.1997;50(suppl6A):4-14.April20073女性压力性尿失禁的诊断国际尿失禁咨询委员会有关单纯性压力性尿失禁诊断标准A、诱发试验阳性B、排尿日记显示最大排尿量大300mlC、病史显示无尿频尿急症状D、排尿功能正常E、正常的最大尿流率F、无残余尿量April20074女性压力性尿失禁的诊断单纯性女性压力性尿失禁的诊断-医生需要做什么详细询问病史：着重了解尿失禁发生前有无急迫排尿感觉，有无尿频尤其是夜尿次数增多做好排尿日记：详细记录2~3天患者每次排尿时间，排尿量，饮水时间及饮水量，OAB诊断:平均每次排尿量小于<200ml，每天平均排尿次数大于8次，有尿急多尿诊断：平均排尿量超过300，平均每天排尿次数超过8次，总尿量超过3000ml测定最大尿流率：正常值为20ml/s测定残余尿量：不能大于50mlApril20075女性压力性尿失禁的诊断女性压力性尿失禁的诊断单纯性女性压力性尿失禁的诊断-需要什么设备（简易无创法）尿流率测定仪膀胱容量测定仪April20076女性压力性尿失禁的诊断尿流率检查的结果受设备精确度、年龄、尿量、体检、性别、腹压、有无导管、逼尿肌功能、残余尿、心理病理因素影响。残余尿量（PVR）残余尿是指当排尿结束的瞬间膀胱内残留的尿液容量。残余尿量是泌尿科、妇科治疗前对膀胱尿道功能进行评估的重要指标，也是对药物治疗效果来进行跟踪观察的客观依据和手术科室术后效果评价的标准之一。残余尿量大于50~100ml视为异常女性压力性尿失禁嘱患者储尿至膀胱有尿的感觉时行膀胱容量测量法，并嘱患者咳嗽，观察有无漏尿。200ml为正常，若低于150ml提示膀胱敏感。当患者达到通常排尿感时，行膀胱容量测定并进行自由尿流率检查和残余尿计算。如膀胱容量小于300ML或大于800ml，禁止直接进行压力性尿失禁手术。如最大尿流率小于15ml/s，排尿量小于150ml则为异常。如果最大尿流率大于15ml/s,残余尿量小于100ml膀胱容量正常，预示行吊带或手术治疗后尿潴留并发症的风险性小。如果Qmax低、PVR高，提示患者通常存在逼尿肌压力弱。April20077女性压力性尿失禁的诊断女性压力性尿失禁的诊断尿流率的评估—选择轻便易用精确的尿流率MMSFlowmasterMMSAlphaMMSPlusAlphaApril20078女性压力性尿失禁的诊断尿流率测定的具体步骤•隐私环境•排尿量应大于200ml•测定之前可采用膀胱容量测定仪评估尿量是否足够•女性病人应采用坐位排尿－需要坐便椅•排尿时应嘱患者不能碰尿流率仪•排尿结束后根据排出尿量和排尿前尿量计算残余尿量April20079记录尿流率流率传感器VuraQuraMMSUroFlow排尿时不要触动尿流率传感器尿流率尿流率April200710女性压力性尿失禁的诊断•最大尿流率应大于20ml/s•正常图形应为“钟形”曲线•既使最大尿流率正常，但图形异常也提示可能存在膀胱功能障碍TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率尿流时间VoidingTime(TQmax)达最大尿流率时间排出总量尿流量(Qave)平均尿流率排量/流率时间到100ml时间April200711Urge22%2Mixed29%2女性压力性尿失禁的诊断最大尿流率降低：下尿路梗阻或逼尿肌收缩力减弱，尿流率本身不能区别两者[ml][ml]00ml/s]ml/s]0066ss00ss66ssPVPVVBVBMFMFVEVESTSTVura[ml]0100Qura[ml/s]058s48s56sVBMFVEVura[ml]0100Qura[ml/s]058s48s56sVBMFVE下尿路梗阻逼尿肌收缩力减弱最大尿流率正常图形异常残余尿量出现残余尿量过多。异常尿流率April200712正常的尿流率•最大尿流率正常•接近“钟型”的连续尿流率曲线•无残余尿量残余尿量是下尿路功能障碍诊断的一个重要因素。April200713女性压力性尿失禁的诊断膀胱容量测定仪+尿流率仪式是最经济、最实用的评估盆底功能障碍的非侵入性检查设备。得到ICI（国际尿失禁咨询委员会），ICS等国际学术组织及众多国内外知名专家的推荐，是国际流行的实用非侵入性无菌检查新概念。进而使用生物刺激反馈仪对患者进行非手术分级治疗，是低投入高回报、学术价值高，多用途的使用新技术。+膀胱容量特点：无创、非侵入性、评估膀胱功...